上海市胸科醫院呼吸內科副主任姜麗巖主任醫師回答：

有這麼多藥可以選擇，是不是可以在不同的藥之間換來換去？這個問題是一個非常嚴肅的問題，一定要在醫生的指導下用藥。因為從三種目前上市的ALK的抑制劑來說，它在一線或者二線當中應用，它的不良反應，我做了一個彙總。我們從臨床用藥的原則來講，當我們去選用一種藥物的時候，反對藥頻繁地換來換去，這樣會使你喪失把某一種藥物讓它用到極致，最大利益化的機會。

對於不同的毒性反應，要讓醫生根據你的一些具體情況，是不是考慮換藥，還是給你減量，還是採用什麼方法給你降低毒性反應，使得你能夠耐受，繼續原有的一個治療，這是一個問題。

另外，對ALK抑制劑來說，它有一個比較常見的毒性，造成心臟的毒性，導致心動過緩。在不同的藥物當中，可能造成心動過緩的情況有點不一樣。比如說克唑替尼它的發生率是最高的，阿來替尼其次，但是塞瑞替尼引起心動過緩的機會就比較少。所以對於本身有心臟疾病的，或者說在吃藥的過程當中出現一些問題的，讓醫生根據你的具體情況，來決定用藥的情況。

在不同的ALK抑制劑臨床試驗當中，造成劑量中斷，甚至導致停止藥物的使用，這種情況在幾種藥物當中也是不同的。相比來說，塞瑞替尼造成劑量減低、劑量中斷、停止治療的機會是最低的。在這裡面克唑替尼相比的比例要高一些，阿來替尼是其次的，這樣的一個情況。

對於一代的克唑替尼耐藥了以後，是不是要做二代的基因檢測。如果沒有基因檢測，我們能不能做治療呢？我們從研究的資料上來講，即使是沒有做基因檢測的時候，我們給他二代的ALK抑制劑，像塞瑞替尼治療，也是可以的。