本條論述少陽病兼夾裡虛的證治。

（1）陽脈澀，……急痛：“陽”與“陰”指浮沉言。浮取脈澀而不流利，沉取脈弦而不和緩。澀主氣血虛少，弦主少陽受邪，又主疼痛。“法”含有規律的意思，中焦虛寒，氣血不足，經脈失養，又被少陽之邪所乘，依發病規律講，當見到腹中拘急疼痛之證，此屬土虛木乘，少陽夾虛，也即虛人傷寒之例。

（2）先與小建中湯，……主之：虛人傷寒，應先扶正後祛邪，故先與小建中湯健脾補虛，緩急止痛。服藥後如果脾氣得復，氣血得充，肝膽氣平，則諸證皆愈，就不必再用藥治療。如藥後不差，腹中仍痛，則是肝膽邪氣太盛，故再用小柴胡湯和解少陽，疏利肝膽，調和脾胃，方能求愈。但因其有腹痛之證，故當去黃芩之苦寒而加芍藥之緩急止痛。

小建中湯即桂枝湯倍用芍藥加飴糖而成。桂枝湯既可調和營衛氣血，又能調和脾胃陰陽，加飴糖甘溫補中以緩筋脈之急；倍芍藥酸甘益陰而於土中伐木，即在補脾之中，又平肝膽之橫逆，且可增強緩解經脈拘攣而止痛的功效。此即《內經》“肝苦急，急食甘以緩之”之法。也就是說健脾即可生血，血主濡潤，則肝氣自柔而條達，所以培土即可制木，而使肝脾之證皆愈。

（3）嘔家不可用建中湯，……故也：“嘔家”，即素有嘔病者，此多因中焦溼盛飲留，胃失和降而致。建中湯以桂枝湯之甘，又加飴糖之甘，甘甜過甚必動溼而戀飲，而使氣機上逆，所以嘔家不喜甘。此即小建中湯的禁忌證，和溼熱內盛之“酒客病”誤用桂枝湯，“得之則嘔”相呼應。

〔臨證意義〕(1)本條所述少陽夾虛先用建中，後用柴胡之法，既是虛人外感先建其中的原則，又是《金匱要略》所說的“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的具體運用。一證二方，以別虛實之治。說明了小柴胡湯雖有參，棗、草甘溫益氣之品，但畢竟偏於苦寒，而以清熱透邪為主，故上言中虛溼盛者禁用，此言脾虛血少者慎用，其道理則是一致的。

(2)肝膽邪盛，脾虛血少，木旺乘土，土不培木，可見腹中急痛，亦可見脅下急痛，皆可依本條治法。如曾治一肝炎患者，脅下急痛，食少乏力，經服多劑柴胡湯不效。診其脈弦中兼緩，斷為土衰木乘之候，即予小建中湯，藥後其痛竟止。臨證又常遇虛勞腹痛而見脈弦者，其中多有土衰木乘的因素，亦當先健脾扶虛，後疏利肝膽。可見建中一法、不僅補脾，而且能治肝膽，可達培土製木之效。

一種解釋：脈弦澀，必腹痛。多責脾胃虛寒，營衛不足（氣血不足），先予小建中湯建中氣而養營衛，且止痛效佳，若不愈，可考慮少陽氣鬱，予小柴胡湯。

一種解釋：邪入半表半里（少陽）及裡（脾胃虛寒）。本著若裡虛寒，先治裡，後外的原則。