我來實名回答這個問題。

我是顧經宇醫生，江蘇省人民醫院內分泌科，專家門診時間週一，三上午。

我長期專門研究和接診懷孕前，中，產後甲狀腺疾病的診治。幾乎每次門診都遇到被TSH 2.5或3.0嚇哭，嚇焦慮，嚇得哭問到底去流產還是留下寶寶的孕婦！

這個問題，醫學界內還在爭論不休，是決不可能通過一篇科普能讓普通百姓頓時成為臨床專家的。

在此，謹+僅講幾點智慧級的理念（是知慧，不是知識。知識早已氾濫成災+讓普通百姓和庸醫都不知所措）

（1）妊娠與TSH的關係沒有公認的切割點！

（2）以下所謂科普是錯誤的：孕早期促甲狀腺激素標準值是0.1~2.5mlU/L，孕中期正常範圍是0.2~3.0mlU/L，孕晚期正常範圍是0.3~3.0mlU/L。

（3）各國指南或專家共識都已明確否定上述範圍，明確反對教條的科普，更明確反對教條地按上述範圍進行臨床診治。

（4）妊娠期TSH的控制目標必須由真正醫學理論紮實，臨床經驗豐富的醫生，結合患者多方面病情，結合各自醫院檢測方法，綜合判斷。

（5）臨床上經常出現A醫生，B醫生，C醫生判斷不一致，劑量建議和目標值建議不一致的現像。

（6）醫生之間說法不一致才是真相，才是常態。否則還有優秀與拙劣，大醫院與小醫院，發達國家與落後國家之分嗎？

（7）有一個真理普遍適用：選擇大於努力！～～選擇一個真正紮根臨床實戰的醫生，比你努力自學醫學常識有用得多！

（8）何況：科普如此氾濫的時代，很多所謂的科普根本就是錯誤的人云亦云，以訛傳訛

你好，非常高興為你解答問題，一般來講，孕婦的tsh值正常範圍應保持在2。5以下，但是孕期TSH（促甲狀腺激素）的標準值在不同的妊娠期是不完全相同的。

孕早期促甲狀腺激素標準值是0.1~2.5mlU/L，孕中期正常範圍是0.2~3.0mlU/L，孕晚期正常範圍是0.3~3.0mlU/L。

孕期TSH升高通常提示孕媽甲狀腺功能異常，存在臨床甲減或亞臨床甲減，對孕婦及胎兒都是有影響的，可能會引起流產、胎兒宮內發育受限、先天畸形、甚至胎死宮內等不良妊娠結局。

所以在懷孕前就應該檢查甲狀腺功能，如果在正常範圍，才可以備孕，懷孕後孕早期如果發現TSH異常升高，一定要及時在醫師指導下藥物治療，一般服用藥物以後，一個月複查一次，根據檢查結果及時調整藥量，以防劑量過大，把甲減吃成甲亢了，切不可自行購藥服用或隨意加減藥量。

TSH的升高對胎兒的影響到底有多大？

TSH是促甲狀腺激素的縮寫，由垂體分泌，它的功能顧名思義，就是促進甲狀腺分娩甲狀腺激素，甲狀腺分泌的遊離T4低的時候，身體就會調高TSH的分泌，從而刺激遊離T4的分泌，所以如果出現TSH升高，而遊離T4低於正常範圍的話，就是我們說的甲狀腺功能減低，俗稱甲減。明確診斷甲減的患者，若是直接懷孕，發生流產、胎兒神經發育異常的機會就會有一定程度的增加，所以如果是診斷甲減的患者，孕期最好進行嚴格系統的治療，調整好甲狀腺功能再懷孕，孕期還要繼續隨訪甲狀腺的功能，調整藥物的用量。

還有一種情況，我們稱之為亞臨床甲減，也就是TSH升高，但遊離T4在正常的範圍內的情況，根據亞臨床甲減的定義，是在人群中90%的人群檢測範圍定出正常的範圍，那麼就有5%的人，必然是會被診斷為亞臨床甲減的。過去曾經有觀察性的研究，發現亞臨床甲減的患者，新生兒的智力會低於甲狀腺功能正常的患者，但這個實驗的結論本身的證據等級並不高，也就是說結論並不是一定完全的可靠，但臨床上遇到這樣的患者，醫生就不得不開始給患者進行優甲樂的治療了，誰也不想生一個智力有問題的新生兒。但根據2012年的一個RCT研究（隨機對照研究）發現，補充不補充優甲樂，對於亞臨床加減的患者的新生兒，在3歲的時候進行認知功能試驗，並沒有發現差異，ACOG因此不推薦對妊娠的人群進行甲狀腺功能的篩查和治療。

也就是說，根據這個實驗，補充和不補充優甲樂是沒有差異的。