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  • 1 # 神外周巖

    這個問題很專業,可能是個醫學生。高校教科書上不會有詳細的答案,只能從神經外科的專業書籍上找。這裡提到的蛛網膜下腔出血通常是指自發性蛛網膜下腔出血。臨床上常用的分級標準是:I—V級:

    I級 清醒,無症狀或輕度頭痛和(或)頸部強硬;

    II級 清醒,中度至重度頭痛和頸部強硬;

    III級 倦睡或精神錯亂,有或無局灶損害;

    IV級 木僵,中度至重度偏癱和顱內壓增高體徵;

    V級 昏迷伴有嚴重顱內壓增高。

    此臨床分級有助於判斷預後。I級或II級病人預後最好,應早行腦血管造影以決定干預,尤其對發病48小時之內的病人更是如此。III級病人可早行腦血管造影,但應做保守性處理直至分級改善,手術風險下降。IV級和V級病人預後不良,病情好轉之前需要保守治療。如果病情充分改善足以承受進一步的手術治療,可稍後進行血管造影。

    蛛網膜下腔出血造成的中樞神經系統併發症的主要原因與出血的機械性壓迫、血管痙攣導致腦供血不足以及腦積水有關。具體表現有:

    再出血可引起頭痛惡化或意識水平下降。腦實質內擴充套件會因佔位效應,包括腦水腫加重和腦疝形成,引起局灶性缺損。

    血管痙攣發生於動脈瘤性蛛網膜下腔出血,一般不見於其他原因所致的蛛網膜下腔出血,他可導致區域性缺血損傷和梗塞。經顱多普勒(TCD)可用於監測大腦中動脈的血流,血管痙攣可使所測血流速度呈特徵性增加。

    急性腦積水可能出現,通常情況下交通性腦積水是由於蛛網膜下腔的血液堵塞蛛網膜顆粒。如有必要,可以臨時應用腦室引流術或永久性腦室腹腔分流。根據經驗,臨床分級更高的病人更有可能進一步惡化。

    癲癇發作是蛛網膜下腔出血的另一個併發症,因為血液是誘發神經元點燃的刺激物。

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