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TIPS的優點 與外科手術相比創傷小，併發症少且輕微，恢復快 可重複操作性 減壓明顯，止血效果明確 適用於外科不能耐受的嚴重貧血、大量腹水、活動性大出血不能糾正的患者 技術成功率：90%-100% 平均操作時間：1.5小時 門脈梯度：術前 2.86±0.67kPa 術後 1.97±5.3kPa 門脈主幹道血流速度：68-180cm/s 急診止血率：88-100% 腹水消失率：70-75% 分流道首次通暢率：75%以上 TIPS技術的延伸和發展 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技術,指導TIPS操作,成功率大大提高 經肝後下腔靜脈向門靜脈穿刺,解決了肝右靜脈向門靜脈肝內分支穿刺困難者的TIPS 同時行胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術,從而起到限制性分流+“斷流”的作用 與經自發脾—腎/胃—腎分流道(SSRS/SGRS)逆行栓塞胃底靜脈曲張聯合應用,在存在較大SSRS和SGRS時,增加了對胃底靜脈曲張栓塞的安全性。 分流道狹窄或閉塞的機理 早期(3個月內)：內支架留置不當和術後抗凝不足 中、遠期：支架內的假性內膜過度增生 一.分流道高速血流的刺激 二.分流道膽汁漏出的刺激 三.對內支架管金屬的異物反應 四.內支架結構的影響:Wallstent的效果最好,Z型支架再狹窄的發生率較高。 在分流道上所做的改進 上方開口在肝靜脈與下腔靜脈匯合部1～2cm,或直接位於下腔靜脈 與肝靜脈匯合角度儘可能的成銳角 儘可能的與下腔靜脈相平行 分流通道短 臨床應用前景 解決有關分流對肝功能的進一步損害,特別是發生肝性腦病問題 對分流道狹窄和阻塞的機理的深入研究,並最終預防和解決它 TIPS向美麗的天使一樣把所有的愛灑向人間 你們認識我了嗎？