軸性近視與屈光性近視的區別主要在於眼軸長度。

屈光性近視是眼軸正常或基本在正常範圍內，多由於眼各屈光成分異常或各成分間組合異常導致眼球屈光力增強，而使平行光束入眼經摺射後聚焦於視網膜前，這種近視稱為屈光性近視。

軸性近視是眼各屈光成分基本正常，由於眼軸延長，使得平行光束進入眼內聚焦於視網膜前。

人的眼睛就像一個照相機，遵從基本的物理成像原理（凸透鏡成像）。

如果平行光線經過眼睛的屈光系統屈折後正好成像在眼底視網膜上，我們就稱之為正視眼（正常眼）。

如果人眼的屈光系統正常，但眼球前後徑（眼軸）發育過長，導致平行光經過屈折後成像在視網膜前，而視網膜上的像是模糊的，這種狀態就是近視——軸性近視。基本上所有的青少年近視都是軸性近視，所以監測眼軸的改變在一定程度可以推斷近視的變化。

如果人眼球的前後徑（眼軸）正常，但屈光系統（藍色部分）屈折能力增強（折射率增大），也會造成焦點成像在視網膜前，這也是近視狀態——屈光性近視。這種近視多和全身其他疾病或狀態有關，比如白內障發展期、圓錐角膜進展期、糖尿病、女性生理週期或孕期等。這種近視隨著全身狀態的改變或疾病的轉歸，是有可能恢復的。

區分軸性近視和屈光性近視主要看眼軸長度和年齡，一般兒童和青少年都是軸性近視（伴發特殊疾病比如先天性白內障、1型糖尿病等除外），如果再監測到眼軸增長，即可確診。屈光性近視比較少見，多發生於成年人，眼軸長度不改變，再有引起屈光系統問題的其他疾病，即可確診。

目前青少年近視均為軸性近視！是眼軸相對於正常屈光間質發育過快，長度過長導致。

屈光性近視由於屈光間質的病理改變導致的近視：一般只有兩種：圓錐角膜 晶體核熟。

所以不能單純地依靠眼軸的長度來分析判斷。要儘量避免臨床中只依靠資料進行的單純判斷，要看動態的發展過程及相關性的聯絡。