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1 # 愛心臟工作室
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2 # 醫患家
對於題主這種情況,如果支架術後再次出現胸口緊縮感,特別是和以前發作心臟病的部位和疼痛性質類似的,要小心冠脈再次出現問題,應立即到醫院做心電圖,查心肌酶,並進行冠脈CTA或冠脈造影瞭解支架及其他冠脈的情況。
研究發現,即使嚴格按照目前國際上推薦的藥物最佳化治方案的治療基礎上,冠脈支架術後每年仍然有約3%-6%的人發生再次狹窄堵塞,並且冠脈支架置入術後還有支架內血栓形成的風險,發生比例大概每年0.5-2%。特別是對於術後不改善生活方式,繼續吸菸喝酒,不控制血壓、血脂、血糖,術後不按時雙聯服用阿司匹林+波立維抗血小板聚集藥物,不服用他汀類降脂藥藥物的,更容易出問題。
所以對於題主這種情況,應儘快到醫院進一步檢查明確是否是心臟的問題,如果是心臟的問題是支架的問題還是支架以外其他冠脈血管的問題,在詳細檢查評估後再決定下一步處理方案。
支架術後的確有部分患者出現再次堵塞,這其中的原因有以下幾個:
1.血脂控制不佳。降膽固醇藥物使用不合理,劑量不足或不規律使用,導致血漿中低密度脂蛋白膽固醇未有效控制在1.8mmol/L以內,使得支架處、支架兩端或其他冠脈分支出現斑塊快速增長,影響血液供應,出現缺血癥狀。
2.支架內血栓出現。早期的裸金屬支架在放置後,血管內皮快速增生包裹支架,非常容易出現支架處管腔再狹窄;之後研發的藥物洗脫支架,在金屬支架上攜帶抑制細胞增生的藥物,如雷帕黴素、紫杉醇等,因血管內皮快速增生導致的管腔再狹窄減少了,但是由於血管內皮增生速度減慢,金屬支架長期暴露在血液中,機體會預設為血管內皮出現破潰,開始啟用凝血過程進行止血,導致支架內出現血栓,還是堵塞血管,引起缺血癥狀。這也就是為什麼支架術後要口服兩種抗血小板藥物並且至少一年的原因。那麼,支架內再出現血栓的可能原因就是抗血小板藥物不規律服用或者藥物效果不佳(因遺傳因素,部分患者抗血小板藥物無效或者是低效,不能達到抗血小板聚集的作用。)
當支架術後的患者出現胸部不適時,先看看是否與自己放支架前的症狀是否相似,到醫院做個的心電圖的檢查是最穩妥的方法。