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  • 1 # 橘子皮夕夕

    肺膿腫是多種病原菌引起的肺部化膿性炎症,病灶壞死、液化後形成膿腔。常由吸入含菌分泌物引起(吸入性),亦可由血源感染(血源性)或繼發於鄰近器官化膿病變。吸入性常為多種化膿性細菌混合感染,厭氧菌感染達80%以上;血源性常見為葡萄球菌。急性吸入性肺膿腫典型臨床表現為突發高熱,10~14天后咳出大量膿臭痰及壞死組織,可伴有咯血,咳出大量膿痰後,體溫常明顯下降,可出現肺實變徵。膿腫可破潰入胸膜腔形成膿氣胸。X線胸片示肺野大片模糊陰影,內有透亮區及液平面。血源性常先有原發感染灶引起的畏寒、發熱等症狀,繼之出現咳嗽、咳痰,X線胸片表現為兩肺野散在小片狀或球形炎症病灶,內有膿腔及液平面。治療原則:積極抗菌治療及痰液引流。抗菌治療:由於青黴素G對大多數厭氧菌敏感,吸入性肺膿腫.首選青黴素G,可用大劑量靜脈滴注,重症者可用至1000萬U/d,對青黴素不敏感的脆弱類桿菌,可選用氟喹諾酮類、林可或克林黴素,或甲硝唑治療,治療至症狀、體徵及X線炎症病灶完全消失為止,療程一般需8~12周。療效不佳者,可根據痰菌培養結果及藥敏試驗選用敏感抗生素。血源性多為金黃色葡萄球菌感染,青黴素G耐藥率高,可選用苯唑青黴素或一、二代頭孢黴素,對耐甲氧西林金葡菌(MRSA),首選萬古黴素。痰液引流:是提高療效的重要措施,可行體位引流。痰粘咳不出,可用祛痰劑或霧化吸入治療。經正規治療,病程超過3個月的慢性肺膿腫,或並有支氣管胸膜瘻、膿胸或大咯血者,應行外科手術治療。

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