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1 # 老張醫生聊健康
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2 # 董主任的昏迷促醒中心
顱腦創傷、腦出血、腦梗塞和各種原因導致的缺血缺氧性腦損傷均可以導致患者出現昏迷。昏迷是一種即無覺醒、也無認知的狀態,患者表現為不能睜眼,呼叫和疼痛刺激沒有應答,也就是我們家屬在重症監護室探視看到患者的狀態。大部分患者經過幾天到幾周的時間內一般都能恢復意識,但是也有一部分患者最終出現植物狀態(俗稱植物人)和最小意識狀態。
如何讓患者恢復意識是世界性的難題,目前沒有特效的藥物,但是我們一直在探索促進患者儘快恢復意識的方法。我們主要介紹一下神經調控技術在這方面的進展。
第一、腦深部電刺激(DBS):又稱為腦起搏器,透過植入大腦中的電極發放不同頻率的電刺激到控制大腦中的相關神經核團。DBS 手術屬於神經外科微創手術,術中創面小、出血量低、術後康復快等特點。
二、脊髓電刺激(SCS): 作為神經調控治療方式的一種,近來,對於脊髓電刺激(spinal cord stimulation, SCS)治療意識障礙的關注逐漸升溫。脊髓電刺激(SCS)透過手術放置刺激電極在頸髓C2-C4水平硬膜外正中部,電刺激透過上行性網狀結構啟用系統及丘腦下部啟用系統傳達到大腦皮層。有報告認為SCS可以調節區域性腦血流量,從而引發作為意識相關神經環路的功能變化。目前較為明確的看法是,SCS可調節增加腦血流量,對於缺血性腦病有益。截至目前,發表的文獻和資料共透過SCS治療了308例PVS患者,51.6%有臨床改進。作為國內率先開展此項技術的醫院,我們昏迷促醒-康復中心總計治療植物狀態和最小意識狀態患者約92例,促醒率:62.5%。
第三、迷走神經刺激(VNS): 最近法國的研究人員應用迷走神經刺激促醒了一名車禍後植物狀態15年的35歲男子。這一結果發表在《美國當代生物學》雜誌上,這一結果對人們普遍認為植物狀態持續超過12個月就是不可逆轉的觀念提出了質疑。
透過刺激迷走神經可能改善患者目前的生存狀態。迷走神經刺激(VNS),已被用於癲癇症和抑鬱症的治療。另外迷走神經將大腦和身體的其他部位連線,其在清醒、警覺和其他許多方面都起著重要作用。
回覆列表
昏迷病人可以使用促進神經電活動的方法進行促醒,例如拍打病人,冷熱水交替刺激病人或應用理療儀行低頻微波電刺激病人;也可以應用一些藥物來複蘇病人;針灸也是可以幫助病人促醒的。