“實用骨科學”第四版其中一句話:MRI是一種有效的非創傷性的早期診斷方法。核磁最早可以確定骨壞死的訊號是在脂肪細胞死亡後12-48小時，訊號強度的改變是壞死的早期並且敏感的徵象！

股骨頭壞死Pennsylvania分期，分七個階段，0期是沒有什麼症狀或只是可疑，而早期1期 核磁就可以表現了。所以核磁是早期診斷股骨頭壞死重要檢查方法！

要說起它的影像學診斷，X線，CT和MRI都可用，分別是何作用？

1、股骨頭缺血壞死的過程。股骨頭因為各種原因導致缺血後，早期是造血細胞壞死，12-48小時後是骨細胞壞死；然後，區域性組織修復，新生骨開始在出現在壞死的骨小樑上；由於骨壞死，承重能力下降，股骨頭會塌陷；塌陷後，加劇退化過程，會出現退行性變表現，比如長骨刺，關節間隙狹窄等等。

2、可分為如下幾期：0期：無症狀，組織病理學上壞死，但X線平片和MR均正常；I期：有或無症狀，平片正常，MRI上有異常訊號；II期：有症狀，在平片上可見骨小梁變化，軟骨下骨，也就是股骨頭關節面沒有異常。MR可見典型壞死表現；III期：有症狀，股骨頭不同的骨質密度改變，骨性關節面骨折，外形規整。IV期：有症狀，除了III期改變外，股骨頭塌陷，關節間隙改變。

可見各期比較起來，MR能夠儘早的發現股骨頭缺血壞死，而且只要是合格的影像科大夫，其MRI上診斷準確率是非常高的。

如上圖，右側股骨頭缺血壞死，上面為X線平片，幾乎看不出問題，而下面為核磁，很典型的股骨頭缺血壞死。

至於什麼情況下診斷股骨頭壞死，影像學上有其標準：比如雙線徵等等，反映了股骨頭缺血壞死的病理機制。MRI是顯示最佳的。

3、CT的價值。從國際通用的指南來看，在股骨頭缺血壞死的臨床診斷方面，幾乎沒有CT啥事，但從診斷而言，其價效比比X線低，敏感性和特異性又不如核磁。因此，一般的診斷路徑，X線，然後核磁。當然，也更有直接選擇核磁的。那CT的價值呢？有些情況下，比如要看整體的骨質情況，或者要做鑑別診斷，或者病人有核磁禁忌症，無法做核磁等，都可選擇CT。CT薄層掃描，加上多方位重建，對股骨頭塌陷等的評估和鑑別診斷，還是有一些價值。