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1 # 東方霧曉
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2 # 王成大夫
題主彩超示左腎兩個囊腫,均較小,直徑1cm左右,且透聲可,回聲均勻。單純性腎囊腫可能性較大,多囊腎及囊性腎癌可能性均非常小。
腎囊腫絕大多數是良性疾病,即單純性腎囊腫。50歲以上有1/4的人可查出腎囊腫,一般無症狀,少數可有血尿、蛋白尿、疼痛。體積小者對腎臟影響很小,不需特殊處理。定期複查彩超即可。如果複查腎囊腫有以下改變,比如囊壁有鈣化,回聲不均,囊內有分隔、出血等,應行CT檢查,排除惡性可能。下面圖片是基於CT的腎囊性腫物分類。其中Ⅲ類腎癌可能性大,Ⅳ類基本上就是腎癌了。
腎囊腫直徑>4cm者,壓迫正常腎組織,可行外科干預治療。直徑<8cm可首選穿刺硬化劑治療,懷疑惡變者或囊腫直徑>8cm者,首選腹腔鏡手術。
有一種腎臟囊性疾病,叫多囊腎,是一種家族遺傳性疾病,父母一方有多囊腎,子女有50%機率遺傳有多囊腎(可使用第三代試管嬰兒技術阻斷遺傳基因)。雙腎囊腫較多,可同時伴有多囊肝、顱內動脈瘤等。
多囊腎的治療主要是對症治療,包括低鹽飲食,多飲水(使尿量2500ml~3000ml),控制血壓,血脂,尿酸。腎臟體積增大較快者(每年增大>3%),可使用託伐普坦延緩進展。多囊腎患者易出現腎功能不全,後期可致尿毒症。需透析或腎移植。
題主估計想問自己是否多囊腎。多囊腎多數有家族史,少數沒有家族史為基因突變所致。如果題主長輩有多囊腎患者,則自己多囊腎可能增大,如果沒有,則很小。下圖是彩超診斷及排除多囊腎標準。
從圖中可看出,題主三十多歲,囊腫既未大於等於3個,又不是0個,既不能診斷是多囊腎,也不能排除沒有多囊腎。目前仍診斷單純性腎囊腫,不嚴重,不需要特殊治療,只需要以後再複查看變化。
腎囊腫不痛又不癢,雖然很少癌變,雖然看似小毛病,無須治。腎囊腫實質是預示患者白天靜息的心率每分鐘不到75次,預示患者心臟長期乏力,對腎臟供血供氧足所倒至。用手術割除囊腫於此病無用,術後腎囊腫會復發長的更大。
要控制消除腎囊腫,須從心臟著手,須加強心臟博動力,加快心率,才能湊效。