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1 # 普外科曾醫生
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2 # 北大腫瘤張成海醫生
直腸癌的T分期代表腫瘤浸潤直腸壁的深度,看看TNM分期系統如何定義T分期:
Tx 原發腫瘤無法評價
T0 無原發腫瘤證據
Tis 原位癌:侷限於上皮內或侵犯黏膜固有層
T1 腫瘤侵犯黏膜下層
T2 腫瘤侵犯固有肌層
T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層,或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織
T4a 腫瘤穿透腹膜髒層
T4b 腫瘤直接侵犯或粘連於其他器官或結構
我們可以看到T3和T4a其實分界就是腫瘤是否侵透腸壁的外膜,實際上相差很小。因此,單純從T分期來看二者幾乎沒有明顯差別。
淋巴結轉移的機率與T分期有很大關係,一般規律就是T分期越晚,淋巴結轉移的可能性就越大。但是這不是絕對的。極端的例子就是,腫瘤剛侵犯黏膜下層,就已經發生了淋巴結轉移。但是,有的腫瘤生長到很大,甚至侵犯直腸周圍的臟器,仍然沒有淋巴結轉移,尤其是腫塊型腫瘤。因此,完全有可能T4a沒有淋巴結轉移,但是T2或者T3期腫瘤發生了轉移。
這主要與癌細胞的生物學行為有關係,也就是常說的癌細胞的惡性度有關。惡性度高,分化差的容易在T分期偏早的情況下發生淋巴結轉移。淋巴結轉移越多,分期越晚,預後相對較差。
這就是一個機率問題,T分期和N分期有一定關聯,但並不是絕對的。
目前,大腸癌採用的分期,最常用的是TNM分期。T代表腫瘤浸潤深度,N代表淋巴結轉移數情況,M代表有沒有轉移。
首先,我們來說T分期
T代表腫瘤從腸腔內往外腸外生長的情況,T分期越高,往外浸潤深度越深。
其次是N分期
腫瘤淋巴結轉移,一般遵循腸旁淋巴結,中間淋巴結,中央淋巴結這樣的順序轉移。
M分期
按有沒有遠處轉移,分為M0和M1。
TNM分期
按照T,N,M各自的分期,最後綜合起來為TNM分期。
T,N,M這三者之間的關係
一般T分期越晚,越容易合併淋巴結轉移,並且容易出現遠處轉移。
但也不一定,因為腸道粘膜下層就已經有淋巴管道了,只要腫瘤突破粘膜層,腫瘤細胞就可以透過淋巴管轉移到淋巴結。所以有時候,雖然T分期很早,但N分期可能很晚。