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1 # 小克大夫
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2 # 汪醫生小課堂
膽道疾病(包括膽囊結石)會使膽囊儲存和濃縮膽汁的能力下降,使膽汁自膽管直接流入十二指腸,並反流至胃甚至口咽,也就會感覺到口苦。臨床上稱這種病為膽汁反流性胃炎。
患有膽結石和膽汁反流性胃炎該怎麼辦?膽汁反流性胃炎的發生和膽結石有密切關係,因此建議先行腹部彩超檢查,評估膽囊結石的大小、數目以及膽囊的功能,對於結石直徑大,數目多和無功能膽囊建議行腹腔鏡下膽囊切除。
對於膽汁反流性胃炎,臨床上常採用藥物治療,考來烯胺可以中和膽汁酸,減輕胃炎的症狀。多潘立酮和莫沙必利均為促胃腸動力藥,可以加速胃排空,減少反流。熊去氧膽酸可以利膽,鋁碳酸鎂可以保護胃粘膜,對於膽汁反流性胃炎都是合適的藥物。
人們常說的膽結石是指膽囊結石,單發膽囊結石直徑<1cm或泥沙樣結石及小的多發膽囊結石,只要不堵塞膽囊管、膽囊頸部或長期磨損膽囊壁不引起膽囊壁炎症時,不會出現上腹部疼痛、噁心、嘔吐等不適症狀,對人的飲食及生活不會有影響的。當膽囊結石堵塞膽囊管或引起膽囊壁的炎症時會發生右上腹疼痛症狀,多在進食高脂肪食物後及夜間發生。對於膽結石出現症狀或發生膽囊炎時考慮手術切除膽囊治療。不論是有無症狀的膽囊結石,都不會發生口苦的症狀,當肝內外膽管阻塞,膽汁無法流入腸道時會出現黃疸、口苦等的症狀,另外,膽囊結石或肝內外膽管結石都不會引起膽汁(十二指腸液)反流入胃或食管的現象發生。
膽汁反流入胃、食管的主要原因是幽門及賁門括約肌功能受損所致,當膽汁反流入胃時,長期刺激胃黏膜會引起膽汁反流性胃炎(膽汁反流性胃竇炎),在賁門括約肌功能受損的情況下膽汁經常性反流入食管會引起反流性食管炎及咽炎、喉炎的等病變,出現上腹部隱痛、燒灼感、反酸、燒心、胸骨後疼痛、口苦、咽乾、咽喉部疼痛等症狀。
在以上症狀反覆或持續出現一週以上時應該進行胃鏡檢查瞭解反流的炎症程度和胃及食管是否有其他病變存在。檢查發現只有膽汁反流沒有引起胃炎及食管炎,僅僅有口苦、反酸、燒心症狀時可以應用胃動力藥和胃黏膜保護劑進行治療,症狀消失後停藥。當檢查發現有膽汁反流性胃炎或反流性食管炎時應用莫沙必利、嗎丁啉等胃動力藥聯合鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等胃黏膜保護劑治療,若同時存在胃酸反流時加用奧美拉唑類和雷尼替丁類抑酸劑。
除了藥物治療,還應該在生活方面儘量注意調節,如少吃高脂肪及辣椒等食物,不要暴飲暴食、進餐後立即平臥或進行劇烈運動。
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