頁數：2頁曉楠媳婦兒 椎弓根釘棒內固定術 一．適應症 1.胸腰椎的各種不穩定性骨折脫位或合併截癱者。 2.脊柱畸形，如椎間盤的退行性變、脊柱滑脫及脊柱後凸等患者。 3.脊柱腫瘤，包括部分或全部椎體切除者。 二．麻醉方式 全身麻醉。 三．手術體位 俯臥位。兩手放於頭側，膝關節下墊軟枕，但應防止膝關節過伸，踝關節下墊一軟枕，但應防止踝關節背伸過度。靜脈通路建立在上肢。保護頭面部，避免眼部受壓。 四．手術切口 以病變脊椎為中心做背側正中切口。 五．手術步驟及護理操作配合 1.常規消毒、鋪單。遞擦皮鉗夾小紗布蘸碘酒、乙醇消毒面板。遞治療巾及手術單協助鋪單，貼手術膜，鋪腹口。 2.顯露椎板、橫突及上下關節突。①切開面板、皮下組織、深筋膜及骨膜。置2塊幹紗布置於切口兩側，遞22號刀切開面板；遞電刀、中彎血管鉗切開皮下組織、深筋膜及骨膜，遞甲狀腺拉鉤拉開切口。②剝離骶棘肌，顯露椎板及上、下關節各一個脊椎的椎板。遞Cobb剝離器剝離兩側骶棘肌，同時遞骨膜剝離器、紗布填塞止血；遞單齒椎板牽開器牽開。③顯露兩側橫突及上、下關節突。遞5mm雙關節咬骨鉗、3mm咬骨鉗交替咬去橫突及上、下關節突處軟組織。 3.確定椎弓根螺釘的進釘點及方向。遞3mm雙關機咬骨鉗咬去進釘點處部分骨皮質，遞開口器鑽孔，遞定位針插入孔內定向，帶兩側鑽孔定點及定位針插入定向完成後，遞中單遮蓋手術野，進行C性臂機透 1/2 視確認。 4.置入椎弓根螺釘。遞中彎血管鉗取出定位針並測量定位針進針長度，遞“T”形杆套筒扳手連接合適長度的椎弓根螺釘尾部置入螺釘，需要時遞絲錐攻絲擴大鑽入孔，遞中單遮蓋手術野再次透視確認螺釘位置。 5.安放內固定裝置，並復位固定。遞螺母、棒、扳手、套筒扳手安裝內固定裝置，復位並擰緊螺母固定釘棒。遞中單遮蓋手術野，透視檢查復位情況。 6.植骨，融合（必要時）。按常規配合區髂骨，修剪骨塊並植骨，或用人工骨植骨。 7.縫合傷口。①沖洗、檢查傷口。遞生理鹽水沖洗傷口，電凝止血；清點器械、紗布、縫針；②放置引流管。遞11號刀、中彎血管鉗，置入骨科引流管，遞9×28角針、4號絲線固定，遞0號可吸收線、有齒鑷連續或間斷縫合。③縫合腰背筋膜。遞0號可吸收線，中彎血管鉗有齒鑷連續或間斷縫合。④縫合皮下組織。遞9×28圓針、1號絲線或2-0號可吸收線縫合，遞乙醇棉球消毒切口周圍面板，清點器械、紗布、縫針。⑤縫合面板，覆蓋切口。遞有齒鑷、9×28角針、1號絲線間斷縫合，或4-0號可吸收線皮內縫合，遞乙醇棉球再次消毒切口，遞敷料覆蓋傷口。