分級診療政策明確基層用藥與二三級醫院銜接，醫共體也要求放開基層用藥，但醫保局就是有權任性，沒辦法。破解之法就是把衛生院建立成二級醫院。

醫保局的算盤就是讓病人付費，他們好讓醫保資金結餘，但卻總要賣關子說減輕病人費用。因此一邊拿醫院醫生來控制，一邊唱高調。

這個事不解決，永遠不會解決大醫院人滿為患的問題，有些個藥，患者認為有作用，但鄉鎮衛生院不報銷，所以去了二級醫院，還有在大醫院進修回來，在基層無藥可用，學到的恐怕是屠龍之術

鄉鎮醫院放開二級醫院的許可權，你確定二級醫院不會註定降級到一級醫院，要是放開三級醫院許可權，三級醫院也會主動降級到一級醫院，畢竟報銷比例高，鄉鎮醫院更沒活路哦。

全國鄉鎮衛生院統一用藥管理，既然醫保強勢，就完全聽醫保的，不讓用就不用，最好統一停止輸液，以均等化為主，建立健康檔案，把重心放在公共衛生上，以防為主，以治為輔。

作為醫生，有執業醫師資格證和執業證就有處方權，病人需要什麼藥，我想用什麼藥應該都是合理合法的，醫保限制某些藥二級以上醫院使用，剝奪了一級醫院醫師的處方權，最多是不給報銷吧，連用都用不了，很多又不是特別嚴重的病，在一級醫院能夠治療，就因為限制這些藥使用而轉院，患者用的錢更多，消耗的醫保資金也更多。

鄉鎮衛生院只能一般普通疾病，其他疾病應轉至上級醫院。這應該是分級診療的初衷。但是目前醫保局把一些普通的常用藥物也限制為二級以上醫院才能使用，有可能造成分級診療政策的進一步失效。

雖然限制，但是主要還是不報銷的問題，可以告知患者，如果願意自費也是可以用的。鄉鎮衛生院也可以透過自身努力變成社群醫院升二級。再然後就是慢慢等政策的調整。

醫保局對大眾說：現在這個藥品進醫保，可以報銷了。但是醫保局對醫生說：這個藥必須要滿足這些條件才能報銷，否則罰款。醫生對病人說：雖然你這個藥進醫保了，但是不符合醫保報銷條件，所以自費。病人對醫生說：明明藥已經進醫保了，怎麼到你這就不能報銷要自費了呢！庸醫，騙錢，沒有醫德。問題在哪裡？怎麼解決？

很難，只要思想不滑坡辦法總比困難多。三方面，一是加強基層醫護人員技術水平，雖然新特藥多，療效好，但是藥理基本想通。我們醫護人員技術好了，不一定非用這種藥，透過技術改進也可以起到一定作用。

二是加大對基層醫療機構的許可權放開。加強對鄉鎮衛生院的傾斜力度，探索同處方可以定點醫院拿藥等措施，做到互聯互通，費用可以在大醫院結算，保證大醫院的收益。

三是進行醫院整合。鄉鎮衛生院成為大醫院的分支機構，做到同處方母醫院拿藥。或者大夫進行到衛生院坐診等措施。

鄉鎮衛生院不需要用這麼多藥。

其實現在鄉鎮衛生院的定位已經很清楚了，以公共衛生服務為主，臨床治療為輔。

而臨床治療主要以慢性病為主，像一些危重患者或者需要手術治癒的患者都轉診到上級醫院。這就是所謂的分級診療制度。其實制度本身是合理的，但具體執行卻很難，老百姓不管大病小病都喜歡往大醫院跑，然後抱怨看病難。所以醫療問題讓決策者也很頭疼。

目前，衛生院的職能一定要緊跟政策，就是向公共衛生和家庭醫生簽約傾斜，包括為居民建立健康檔案，為適齡兒童接種疫苗，為居民提供體檢服務，管理高血壓糖尿病等慢性病，建立一級傳染病預警防控網，管理肺結核精神病患者，提供衛生協管服務已經為兒童和老年人提供中醫藥保健服務，組織健康講座和宣傳。

專案很多，服務基本上涵蓋一個人從出生到死，如果每個服務都能落實到實處，轄區內居民有獲得感，那麼政府提供的資金越算就會越來越多，相應的衛生院職工待遇就會提升。

總結一下，衛生院的出入就是做好做實做細基本公共衛生服務。

醫保局的權力不能無限擴大。否則他剝奪了醫生的正常處方權。剝奪了患者接受正常治療的權利。救死扶傷醫生該用什麼藥就用什麼藥，用什麼藥合理就用什麼藥。否則的話讓醫保局出處方醫保局當醫生就好了。其實醫保局的職責就是給病人報銷。只要用藥合理的。就應當報銷。用藥合理不合理？規範不規範，需不需要用？要有一個專門的內行的機構來評估。而不應當是醫保局說了算。因為醫保局不是醫生不是護士，更不是醫療專家。

患者自費。最好醫保局不限用。

衛生院本來就不是看病的，做好公共衛生就行了。

要破解這個難題，就必須違反醫保規定，要麼就不破解這個難題！

現在鄉鎮衛生院先醫幾天，沒有效果就轉到上級醫院，這樣還是多花醫保，耽誤了病情法院起訴。

做大做強衛生院，全國應該有很多二級乙等衛生院。二甲衛生院全國不知道有沒有？

沒有臨床診療的公共衛生服務，就只有造假的份，只有醫防融合才有出路

為什麼一定要鄉鎮衛生院呢？很多疾病在藥店或者診所就能夠解決，並且根本就不需要那些所謂的限制藥！

建議取消衛生院建制，有病到省城大醫院看，這樣從國家層面上可以增加擴大拉動內需力度。