口腔檢查表正面： 　　1.表格各項不能有空白，未查及陽性體證者（/）表示 　　2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示 　　2）齲齒者用1.2.3.4.5表示 　　3）完好充填體者（F）表示 　　4）不良充填體者（X）表示 　　5）非齲性牙體缺損者（D）表示 　　6）全冠者（C）表示 　　7）瘻管者（O）表示 　　3.鬆動度：0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 　　叩痛：（-）無疼痛 （±）感覺不明確或痠痛 （+）輕度疼痛 （++）疼痛介於 + —+++ 之間 （+++）輕叩即疼痛或統統劇烈 　　捫痛：無0 有1表示 　　牙石：無0 有1表示 　　口腔檢查表背面： 　　4.口腔其他情況可用V表示 　　異常用牙位表示 　　1）口腔頜面部 　　2）口腔軟組織 　　3）義齒修復 a.無 b.有 　　4）發育異常 　　5）阻生齒 　　6）其他 　　齲病分為五度， 　　第一度為釉質齲，破壞在釉質內，色黑浸狀、白堊狀；形表面缺損，卡住探針；質鬆軟、粗糙 　　第二度為牙本質淺齲，洞底在牙骨質淺層； 　　第三度為牙本質深齲，洞底在牙本質深層，但未引起牙髓及根尖病 　　第四度為洞底在牙本質深層，或已穿髓，牙髓已感染或壞死； 　　第五度為殘根以及牙冠全部或絕大部分破壞，非齲所致的殘根不包括在內。