尿酸這個名詞，如今對於很多人來說並不陌生。在做腎功能檢查的時候，尿酸就是其中一項檢查專案。通過血尿酸的檢查，可以瞭解自己的尿酸水平。尿酸值超過正常值，就屬於高尿酸血癥。

在做尿酸檢查的時候，如果您連續三次，而且不是同一天檢查的尿酸值超420umol/L，就可以判定為高尿酸血癥。這個數值跟以前不太一樣，以前的診斷標準是男性高於420umol/L，女性高於360umol/L。如今，對於高尿酸的診斷標準也做了修改，沒有男女之分，只要你的血尿酸水平超過420umol/L，就說明您已經是屬於高尿酸血癥的患者。

高尿酸是否需要服用藥物？還要看高尿酸血癥患者本人。高尿酸不等於痛風，高尿酸是痛風和高尿酸血癥患者的共同特點。有些人可能一輩子都處在高尿酸階段，沒有轉變為痛風，高尿酸血癥患者有10%的人可能會轉變為痛風患者。

雖然高尿酸不等於痛風，但是高尿酸對於身體的影響卻更為嚴重。高尿酸，還會增加糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中和腎臟疾病的發病風險。比如血尿酸每升高60umol/L，高血壓的發病風險就會增加13%。

如果高尿酸血癥患者在出現高尿酸之後，身體還會出現了糖尿病、高血壓、心腦血管疾病或者腎臟疾病，這個時候就要注意，血尿酸480µmol/L，就要服用降尿酸的藥物，把血尿酸水平降到360µmol/L，減少尿酸對於其他疾病的影響。

也有些人僅僅是出現了高尿酸的情況，並沒有出現高血壓、糖尿病、腎臟疾病和心腦血管疾病，也不代表就可以高枕無憂。血尿酸水平達到540µmol/L的時候，也要服用降尿酸的藥物來降低尿酸。

在服用藥物降尿酸的同時也要注意飲食和運動。在疾病治療中，不能忽視飲食治療和運動治療的作用，飲食治療和運動治療與藥物治療佔有同等地位。如果飲食治療和運動治療沒有做好，藥物治療的作用也會大打折扣。

高尿酸的人，在飲食上要注意食物中嘌呤的含量。根據食物中的嘌呤含量，把食物分為三個等級，分別是低嘌呤食物、中等嘌呤含量的食物和高嘌呤食物。高尿酸的人，可以放心吃低嘌呤的食物，中等嘌呤含量的食物可以適量吃，而高嘌呤食物則是嚴格禁止食用。

常見的豆類食物、海鮮、動物的肝臟，都屬於高嘌呤食物。至於酒水和含糖飲料，雖然嘌呤的含量很低，屬於低嘌呤食物，但是酒水中所含有的酒精和含糖飲料中所含有的果糖，這兩種物質在身體中代謝不僅會產生尿酸還會抑制腎臟排洩尿酸，引起血尿酸水平升高。

運動有利於身體健康，但是高尿酸的人在運動的時候一定要注意運動強度。高強度的運動方式不適合高尿酸的人，高強度的運動會造成出汗比較高，引起尿酸升高，誘發痛風。高尿酸的人，可以選擇中強度的運動方式，運動量以微微出汗為宜。

尿酸高，會影響健康，只要您注意飲食治療、運動治療和藥物治療，高尿酸也會得到控制，您的生活質量也會提升。

高尿酸血癥是僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病，隨著血尿酸水平的升高，不僅會明顯增加痛風的發生，同時也在高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病的發生、發展中起著重要的作用。大家要引起重視，對於已有高尿酸血癥的患者，應積極就醫診治，在醫生指導下進行規範化治療。

1、無合併症的高尿酸血癥患者，建議血尿酸水平超過540umol/L時開始使用降尿酸藥物，建議將血尿酸控制在420umol/L以內；

2、存在以下任意合併症，建議血尿酸水平超過480umol/L開始使用胰島素藥物，具體有：高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎結石、腎功能損害（CKD2期）等，建議將血尿酸水平控制在360umol/L以內；

降尿酸藥物的選擇要在專業醫生指導下進行，根據病情可選擇抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他或促進尿酸排出的苯溴馬隆，必要時可聯合用藥或使用聚乙二醇重組尿激酶。大家在規範化治療的同時，也要注意監測血尿酸水平和定期複查。

許多人，一旦發現血尿酸升高，就嚷嚷著要吃藥。其實是不正確的。對於高尿酸血癥的病人，究竟什麼時候、什麼情況下需要服用降尿酸藥物治療？需要根據病人的情況來確定。並不是所有高尿酸血癥病人，都要用降尿酸藥物治療。也不是血尿酸凡是沒有達到420μmol/L以上，就不要用降尿酸藥物!

我們知道，在正常飲食情況下，兩次空腹血尿酸男性都超過420μmol/L，經期女性超過360umoI/L。我們就確定診斷為高尿酸血癥。

高尿酸血癥又分為原發性高尿酸血癥和繼發性高尿酸血癥。

對於繼發性高尿酸血癥，比如服用一些藥物，特別是一些利尿劑；比如因為各種原因引起的急性腎功能減退；比如處於脫水狀態等等引起的高尿酸血癥。這些繼發性高尿酸血癥，通過正確的處理，血尿酸一般都能夠恢復到正常。

而原發性高尿酸血癥，有可能導致痛風、痛風性關節炎、有可能導致腎結石、有可能導致尿酸性腎病，甚至慢性腎功能不全等等。

但是，也有一些高尿酸血癥的病人，不會引起上述症狀。而是每次化驗血尿酸升高，自己沒有任何感覺。甚至長期觀察也沒有出現其他併發症。

另外，許多高尿酸血癥的病人，往往合併有高血壓、高脂血症、血糖升高、肥胖、血管硬化甚至冠心病等等。

也有一些高尿酸血癥的病人，只有血尿酸升高，並沒有合併上述其他併發症。

那麼，當發現高尿酸血癥的時候，究竟什麼時候、什麼情況下開始服用降尿酸藥？

我們認為，一般情況下，如果高尿酸血癥合併有慢性腎臟病、高血壓、嚴重動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、糖尿病、肥胖等等，一定要服用降尿酸藥物。

另外，如果高尿酸血癥合併有痛風發作，一定要服用降尿酸藥物治療。

還有就是，如果高尿酸血癥達到540umoI/L以上，不管有沒有其他併發症，都需要服用降尿酸藥物治療。

當然，如果高尿酸血癥合併有皮下組織痛風石形成、痛風性關節炎，也是一定要服用降尿酸藥物治療。

今天早晨拍的照片（痛風石）

我們降血尿酸目的在於，降低血尿酸的濃度以後，避免血尿酸結晶形成後沉積在全身關節腔內、軟骨、血管、軟組織、腎臟等等，引起的各種相關疾病。

我們一般只需要把血尿酸降到不超過360μmol/L即可。但是如果痛風頻繁發作，或者有痛風石、慢性痛風關節炎、痛風性腎病，心血管疾病。我們就需要把血尿酸降到300μmol/L以下。

什麼情況下可以暫時不使用降尿酸藥物治療呢？

一般情況下，如果患者年齡偏大，雖然有高尿酸血癥，但是沒有明顯的症狀。或者不是年齡偏大，雖然血尿酸高於正常值，但低於540umol/L。並且沒有合併痛風、腎臟疾病、高血壓及心腦血管疾病風險的情況。我們應該首選生活方式干預，達到控制血尿酸甚至降低血尿酸的目的。比如適當的運動鍛鍊，控制體重；比如低嘌呤、低脂飲食、戒菸戒酒等。

但是，在這些非藥物治療期間，一定要觀察病情變化，檢測血尿酸水平。如果出現了血尿酸升高超過了540umoI/L，或者合併有其他併發症，就需要及時給予藥物治療。

當非同日檢查結果顯示，男性血尿酸水平高於420umol/L，女性高於360umol/L時，即可診斷為高尿酸血癥。

第一種情況：對於無症狀高尿酸血癥患者而言，且沒有合併其他疾病，那麼當血尿酸高於540umol/L時，便需要考慮進行藥物降酸治療，以降低痛風及誘發心血管疾病的風險。

降酸藥物是通常分為兩類，一種是抑制尿酸合成的藥物，典型代表為別嘌呤醇；而一種是促進尿酸排洩的藥物，典型代表為苯溴馬隆。

選擇哪種降酸藥需要遵循醫囑，根據身體實際情況、適應證、禁忌症等而定。

第二種情況：當尿酸高於正常值，但低於540umol/L，且無合併心血管風險因素，那麼這時首選生活方式干預來控制尿酸，就像題主的情況，尿酸520umol/L左右，那麼可以先進行生活方式干預，包括低嘌呤低脂飲食、戒菸戒酒、適量運動、控制體重等。

相關實驗資料顯示，飲食控制大約可以降低血尿酸水平10～18%左右，或者使尿酸降低70～90umol/L。

當生活方式干預進行3～6個月後，複查尿酸水平，如果結果並未好轉，那麼這時也需要考慮藥物降酸。

（圖為《中國高尿酸血癥及痛風診療指南》截圖）

第三種情況：如果高尿酸血癥患者，本身又合併心血管疾病或者其高危風險因素、糖尿病等，那麼當血尿酸水平高於正常範圍時，便要諮詢醫生，是否需要服用降酸藥物，以避免血尿酸升高誘發心血管疾病或加重已有疾病。

根據2019版《中國高尿酸血癥及痛風診療指南》中的建議，高尿酸血癥患者血尿酸應該長期控制在360umol/L以下。

而痛風患者的控制目標會更嚴格一些，需要控制在300umol/L以下。

1、超重和肥胖人群，需要適當的降低飲食的總熱量，以使體重緩慢的下降，從而有益於改善機體嘌呤代謝紊亂的問題，對降低血尿酸十分有利。

2、遠離高嘌呤食物，控制飲食中嘌呤的攝入量。日常生活中常見的高嘌呤食物如動物內臟、肝、腎、肉湯、大部分海鮮等都是要儘量遠離了，而瘦肉也需要限量，但不至於完全不吃，每天不超過100克為宜。

3、汽水、果汁、甜品等高果糖食物及飲食也要忌口，同時嚴格禁酒。

4、多吃蔬菜來鹼化尿液，促進尿酸排洩。

5、水果適量，半斤左右，糖分高的水果注意避免，水果中的抗氧化物質較多，對抑制身體炎症反應有益，但過量容易導致果糖攝入超標，反而不利於尿酸控制。

6、多喝水，一定要多喝水，給尿酸創造更多的機會排出體外，至少每天2000毫升甚至更多。

7、奶製品、蛋類要常吃，以彌補肉類限制帶來的蛋白質缺乏風險。

飲食和生活方式干預的降尿酸方式，起效會慢一些，所以不要太過心急，可能部分朋友會難以堅持這種較嚴格的飲食建議，但是我們要知道，每有哪一件事是輕輕鬆鬆就可以成功的，健康作為我們最珍貴的禮物，值得我們付出點艱辛不是。