不是真正瞭解乙肝兩對半的檢查意義，以及根本沒有分清楚什麼是乙肝的“大三陽”和“小三陽”！

雖然看起來大小三陽只是一字之差，但是事實上，在臨床上大小三陽區別還是挺大的。要講清楚大小三陽區別，那麼必須就要先會看我們乙肝檢查中的一項重要檢查專案——乙肝兩對半定性檢查。

如圖所示：乙肝兩對半定性實驗檢查專案就是由表面抗原、表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體以及核心抗體組成。不管是大三陽還是小三陽，不變的就是表面抗體陽性（+）、表面抗體陰性（-），核心抗體陽性（+），區別就在於e抗原和e抗體！

如果e抗原陽性（+）、e抗體（-），那麼就可以診斷為“大三陽”

如果e抗原陽性（-）、e抗體（+），那麼就可以診斷為“小三陽”

所以，對於大小三陽事實上主要是在乙肝兩對半的血清標記物檢查中出現的不同結果，注意：臨床上發現大小三陽不是一塵不變的，是可以相互轉化的，但也不是說變化非常快、頻繁的，跟個體感染乙肝病毒情況以及免疫力有關！最主要的是小三陽患者要防止進一步變為大三陽，因為大三陽相對於小三陽患者，病毒複製能力要更強，傳染性更強，但這兩者同樣無法得知具體體內病毒數量，最重要的原因是：乙肝兩對半檢查是用來了解病人是否曾今感染乙肝病毒，和大致乙肝病毒的複製情況的，對於現在具體乙肝病情是無法做出任何準備的判斷的。所以才有了需要進一步檢查我們乙肝病毒DNA定量檢測，來判斷現在乙肝病毒具體在我們體內的數量，還有做一個重要的肝功能檢測，來判斷大小三陽中乙肝病毒對我們人體內肝細胞是否造成了嚴重的損害，這決定了一個大小三陽患者是否需要進行抗病毒、保肝等治療！

像如乙肝病毒DNA正常、肝功正常的大小三陽患者，基本上是不需要進行治療的，只要定期複查肝臟功能以及乙肝病毒定量就好了！而且很重要一點：有一部分的小三陽，本來屬於有前C區的變異可以算大三陽了，但檢查結果還是小三陽，所以我們不能絕對不能以簡單方式認識大三陽和小三陽，尤其是拿大小三陽來判斷這個患者是否有傳染性，是否有病毒的複製，乙肝是否嚴重，我們更加強調的是對於大小三陽患者要進行乙肝DNA和肝功能的檢查。

從提出的問題上可以看出，對乙肝的認識是有誤區的。

大三陽和小三陽是乙肝的不同型別，首先說下什麼是大三陽、小三陽；

大三陽是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗原三項陽性，大三陽的病毒複製活躍、傳染性強。

小三陽是乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體三項陽性，小三陽病毒複製減弱，傳染性低。

乙肝病毒DNA反應的是體內病毒載量，肝功能反應肝細胞損傷和代謝排毒能力，當大三陽病毒DNA陰性、肝功能正常時，只能說明患者病毒量低於檢測下線，處於低複製階段是乙肝攜帶者。所以病毒量陰性、肝功能正常不能用來診斷乙肝的型別，只有透過乙肝兩對半，才能確診是乙肝大三陽還是小三陽。