二甲雙胍是臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，也是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥，其作用機制主要是透過減少肝臟葡萄糖的輸出，抑制肝糖原異生，降低空腹血糖，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，延緩腸道對葡萄糖的吸收，有效降低餐後血糖，並具有減輕體重的作用，因此可作為肥胖或超重2型糖尿病患者的首選降糖藥，也適用於體重正常的2型糖尿病患者。二甲雙胍單獨應用可有效降低空腹血糖、餐後血糖和糖化血紅蛋白，當單藥治療療效不佳時，可以與其他口服降糖藥或胰島素聯合應用，與其他口服降糖藥聯合，可明顯改善血糖控制，與胰島素聯合，可減少胰島素用量，並降低低血糖和體重增加發生風險。此外，二甲雙胍可抑制血小板聚集和成纖維細胞增殖，改善血脂和血管內皮細胞功能，抗凝血，具有明確的心血管保護作用，長期服用可降低心血管事件和死亡風險，並可延緩微血管併發症。國內外各大指南均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病治療的首選和全程用藥，若無禁忌，所有患者均應堅持服用。

二甲雙胍最常見的不良反應是噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃脹、消化不良、食慾不振、腹部不適等消化道反應，可能是由於二甲雙胍在胃腸道區域性濃度過高，對胃腸道刺激增強所致，因此，用藥後右上腹隱痛，可能是二甲雙胍所引起的消化道反應，大多發生於開始用藥的前10周，多數患者隨著用藥時間延長，可逐漸耐受，或症狀自行消失，從小劑量開始，逐漸加量，在進餐時或餐後立即服用，是減少消化道反應的有效方法，建議起始500mg（1片），每日兩次，如果沒有明顯消化道反應，可逐步增加至1000mg（2片），每日兩次，也可以透過改變藥物劑型，使用二甲雙胍緩釋片或腸溶片，減少患者的消化道症狀。

二甲雙胍不經肝臟代謝，也不競爭肝酶，在體內不發生降解，因此二甲雙胍無肝臟毒性，常規劑量服用，罕見造成肝損害，但臨床治療中仍然出現二甲雙胍引起肝功能異常或肝炎的個別病例，因此，在服用二甲雙胍期間，如出現厭食油膩、食慾減退、右上腹不適、醬油色尿、黃疸等症狀和體徵，應及時檢查血清轉氨酶，若血清轉氨酶超過正常值上限3倍，應停用二甲雙胍，血清轉氨酶輕度升高的患者，應密切監測肝功能，這是因為肝功能受損可明顯降低乳酸的清除能力，從而增加乳酸酸中毒風險，一般停用二甲雙胍後，患者可恢復正常，因此，右上腹隱痛也有可能是二甲雙胍所致的肝功能損傷。

總之，服用二甲雙胍後右上腹隱痛，可能是二甲雙胍所致的消化道反應，也有可能是二甲雙胍所致的肝功能損傷，前者發生率高，可透過調整用藥劑量、改變藥物劑型來緩解症狀，而後者比較罕見，一旦出現，應停用二甲雙胍，通常可很快恢復。

參考文獻：

二甲雙胍片說明書

二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）

內科學（第8版）