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1 # 海上名醫
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2 # 心血管內科侯曉平
又有高血壓、又有冠心病時,想讓心臟康復,那就不僅要降血壓,同時也要治療冠心病。因為高血壓患者已經有了冠心病,發生心血管病急性事件的風險就更高了,就不能不治療冠心病而只是去降血壓,並且治療上也是各有側重的。
高血壓合併冠心病,降壓達標是必須的。因為高血壓本身就是冠心病的危險因素,高血壓還會增加心臟的負荷,還會引起心肌肥厚,增加心肌缺血的機率,所以合併高血壓的冠心病患者,是需要降壓治療並且達到一定的目標值範圍的。
高血壓合併冠心病患者的降壓目標值,一般要降到140/90mmHg以下,如果可以耐受,還可以降到130/80mmHg以下,但要注意舒張壓(低壓)不能降得太低,一般不要低於60mmHg,尤其老年人,本身動脈硬化、舒張壓偏低時更要注意。因為冠狀動脈給心肌供血主要是在舒張期,舒張壓太低會影響心肌供血、加重心肌缺血的。
高血壓患者已經得了冠心病,那除了降血壓之外,還需要有效降低血脂(膽固醇)、抗血小板,還需要減輕心臟負荷,改善心肌缺血,改善心絞痛症狀,預防急性心肌梗死的發生。
治療高血壓的降壓藥和治療冠心病的抗心絞痛藥,藥物上有所重合,一些藥物作用也有相同之處,所以,選擇降壓藥時可以兼顧治療冠心病的需要。比如降壓藥中的β受體阻滯劑(“洛爾”類)、鈣拮抗劑,都具有降壓和抗心絞痛作用,冠心病的患者可以優先選擇;緩解心絞痛的硝酸酯類,也具有一定的降低血壓作用,對高血壓的患者也適合應用。如果患者合併心肌梗死,那麼降壓藥中的“普利”或“沙坦”類藥物對心肌梗死後的心臟重構有所改善,有保護心功能作用,適合選用。當然能具體用藥還要考慮其他病情,由經治醫生具體決定。
高血壓合併冠心病時要注意,降低低密度脂蛋白膽固醇的標準要按照冠心病的治療要求,降到1.8mmol/L以下。
高血壓合併冠心病抗血小板(服用阿司匹林或氯吡格雷)治療時,要注意把血壓控制在150/90mmHg以下並且穩定再用藥,這樣來減少出血事件的風險。
原發性高血壓在目前醫學條件下還不能治癒,需要長期控制,所以,高血壓合併冠心病的患者,不可能等高血壓治好了之後再治療冠心病,而是應該同時治療,可以根據病情需要,綜合選藥。
回覆列表
上海中醫藥大學附屬第七人民醫院心血管內科主任莊少偉主任醫師回答:
我覺得高血壓、冠心病有時候是共生的,不需要先治好哪個病,因為高血壓本身也治不好。高血壓和冠心病得了以後,都是不能夠根治的疾病,需要終身吃藥。尤其是高血壓,有的人覺得我吃藥以後血壓正常了,藥就停掉了,其實不是說你治好了,而是藥物控制好了。這個時候,如果你停藥,血壓過兩天還會再反覆,這樣對你的血管反而不好,損傷更大。所以高血壓要長期持久平穩地控制。
心臟的康復當然對高血壓、冠心病患者都是非常有幫助的。如果你在吃藥的同時,能夠堅持長期康復,我相信,你長期的生活質量或者預後,都會比那種不康復的人要好。