這種自發性疼痛說明牙齒已經有牙髓炎，細菌齲壞到牙本質深層，進一步感染牙髓急性發作，而最裡面的牙齒有兩種情況，一是第二磨牙，二是阻生智齒，位置靠後刷牙不到位，會加速腐蝕程度，前者殺牙神經根管治療，後者直接微創拔除。

1、簡單來說，幹髓術就是去除暴露在牙冠的部分病髓，保留住根髓，如果還會牙疼說明根髓還存在活力，放入失活劑後等到根髓壞死，再將幹髓劑放置在根管口，這樣根髓在一段時間內不會受到外界細菌感染。

2、但現在很少用到，因為幹髓劑會隨著時間推移，藥效減弱有可能細菌還會進入根部，還會引起牙疼，從而感染瘻管周圍組織膿液滲透，造成根尖周炎，牙齒會有些上浮鬆動現象，所以幹髓術具有一定的風險，最好病髓全部抽出，做根管治療以防後患。

1、不同之處有3種情況，第一病髓保留不保留，第二術後是否牙疼復發，第三手術治療方式，幹髓術較為保守但是後期問題較多，對於根管治療去除病髓較為徹底，填充後還會根據剩餘牙體做瓷嵌體修復或安裝牙冠。

2、相同之處牙髓已壞死，只能保留牙根。

深齲引起的牙疼，要及時做根管治療，這種是不用拔牙的，當病髓沒有了，牙齒自然也就不會痛了。

根據題主的描述可能是智齒冠周炎合併齲壞！智齒冠周炎通常指下頜第三磨牙牙冠周圍的軟組織發炎。主要表現為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛，嚴重可引起不同程度的張口受限及咀嚼、吞嚥困難。根據題主描述最裡面牙，一兩月疼一次，張口受限，極有可能是智齒冠周炎。

智齒髮炎原因，智齒沒有空間萌出，周圍的牙齦在智齒上覆蓋形成盲袋，裡會藏有食物殘渣和細菌，不易清潔，身體體抗力下降時易發炎。 因為智齒在最後面，空間不足，常阻生，很難清潔乾淨，發生齲齒甚至牙髓炎。就如題主描述已經齲壞。

題主未說明“最後一顆牙”是哪一顆，有可能是智齒，也有可能是第二磨牙。有齲洞且會出現自發痛說明已經有牙髓反應了，不同的牙齒對應不同的處理方法。如果發生在智齒上，醫生建議直接拔除，如果是第二磨牙，則需要進行根管治療。

智齒位置靠後，且牙根發育不像其他兩顆磨牙有規律可循，通常從一個牙根到多個牙根都有可能，且牙根生長方向也具有很大的不確定性，治療難度較大且無法保證能獲得良好的遠期效果。而拔除後不必再修復，不會影響正常進食和口腔功能，所以牙醫多建議直接拔除。

若是第二磨牙，則需要儘快進行根管治療，消除炎症，儘量保留更多的牙體組織，保證牙齒的抗力形。

什麼原因會導致牙齒出現牙洞呢？

通常後牙咬合面是齲壞機率最高的部位，其次是鄰面和頰面。咬合面的窩溝內容易殘留食物殘渣，長期停留會引起細菌滋生，引發頜面齲壞。鄰面因為不易清潔也會導致菌斑堆積，引起相鄰兩牙同時患齲。如果飲食習慣偏甜食且刷牙方式不正確，患齲機率會大大升高。