如果膽結石一直沒有症狀，只是在體檢中發現，是不建議手術的。流行病學調查發現，在人群中大約有5%的人透過B超檢查會發現有膽結石，但大多數人是並沒有症狀的，這些膽結石一般位置相對固定，可以和人和平共處。

對於沒有症狀的膽囊結石，一般是建議進行飲食調整等保守治療辦法。如果是由於膽囊結石反覆引起腹部疼痛、發熱等症狀時，可以考慮到正規醫院進行手術治療。

目前對於治療膽結石反覆發作的手術主要為膽囊切除術，多數可以透過腹腔鏡手術完成，不會造成大的傷口。對於一些人擔心切除膽囊器官後會有後遺症，其實不需要擔心太多，經過多年的研究已經基本明瞭膽囊只是一個具有貯存膽汁和濃縮膽汁的器官，但切除後，其他的器官也可以代替這一部分功能，例如膽總管。

那麼哪一些是需要考慮進行手術的膽結石患者呢？一般手術會有其對應的手術指證。

①多發性膽囊結石。由於結石的部位較多，不老實的很可能嵌頓到狹窄部位引起嚴重的併發症，例如急性梗阻性膽囊炎、胰腺炎等，可能危及生命，這一類的應積極考慮手術。

②瓷化膽囊，是對於膽囊壁鈣化的一種稱呼，其移伴發膽囊癌。

④膽結石過大，通常認為膽囊結石直徑超過2.5釐米的具有手術指徵。

⑤合併有膽囊息肉，且息肉直徑大於1釐米，考慮到有致癌風險應積極採取手術治療。

⑥小孩子及野外工作人員，前者是由於發作時症狀不典型，後者缺乏及時救治的條件，故都主張行手術治療。

⑦發現膽囊結石超過20年。

專長：肝硬化門靜脈高壓症的外科治療，上消化道出血微創外科治療，腹腔鏡肝臟腫瘤，腹腔鏡膽囊結石手術。

膽囊結石是一種非常常見的疾病，有些人查出膽囊結石，卻沒有腹痛的症狀；

有些人查出結石很小但是卻經常腹痛難忍，有時還需要手術治療。

膽囊結石一般有活動性結石和靜息性膽囊結石。

上腹痛、膽絞痛，嚴重時疼痛可向右肩部放射；當膽囊管梗阻時，可出現黃疸。

1、兩類人：小孩、野外工作者；

2、兩種質地：膽囊壁增厚、瓷化膽囊；

3、3個數值：結石直徑＞3cm、膽囊腔息肉＞1cm、發現膽囊結石10年以上；

4、當合並糖尿病、有其他開腹手術需要時、有心臟疾病時。

當以上手術指徵有任意一條符合時，即可手術治療。

一般進食油膩食物時，容易誘發膽囊結石。

另外膽囊結石容易在夜晚發病，而且是夜晚體位改變時好發。

題主的第一個問題，有結石，但沒疼過，為靜息結石，只需觀察複查即可，無需手術。

而至於能否和人和平共處，這事，跟結石有什麼直接或間接的關係嗎？

膽結石假如沒有發作，那就不需要管它。

膽囊結石進行手術是需要手術指證的，看你符不符合了，假如符合那就可以做。

手術方式主要是膽囊切除術，連同結石一起切掉。

很多人會說，切掉一個器官！後遺症怎麼辦？

其實不需要擔心太多，膽囊的作用主要是貯存膽汁及濃縮膽汁，切掉膽囊後會有其他器官代替膽囊的作用，比如膽總管。

膽囊結石手術指證是什麼？有6大點。

1.多發性膽囊結石：這個比較危險，因為擔心結石跑出來嵌頓到膽管，引起嚴重的併發症，如急性梗阻性膽囊炎，假如嵌頓在膽管和胰管共同開口，則引起胰液排洩障礙，誘發胰腺炎；可危及生命。另外結石也可誘發癌變，過多的結石對膽囊是一種慢性刺激，長期以往可使膽囊粘膜癌變。且惡性程度極高。

2.瓷化膽囊：是指膽囊壁鈣化，一種特殊狀態的膽囊稱呼；這一狀態的膽囊易伴發膽囊癌。

3.合併糖尿病：糖尿病患者大概有30%左右的人患有膽結石

4.膽囊結石大於2.5cm

5.膽囊息肉，並且息肉大於1cm：膽囊結石合併膽囊息肉是手術絕對適應症，為什麼呢？因為有致癌風險。

6.小孩子及野外工作的人員：前者併發時症狀不典型，容易錯失救治時期；後者沒有及時得到救治的條件，所以都主張手術。

對於無症狀性膽囊結石（沒有發作），是可以進行隨診、觀察的，沒有不舒服，不需要進行手術。

患膽結石沒疼過，人也沒有任何不適，可考慮漸慢手術治療，但飲食不能太油膩，辛辣的東西，平時多注意B超檢查；若是結石超大，阻塞膽管膽汁排洩，造成膽汁瀦的黃疸，可是會危害身體，就得手術治療。

體檢人群中，有近5%的人B超檢查發現有膽石症。膽石症包括膽囊和膽管內形成的結石，膽囊結石遠較膽管結石多見。大多數膽結石在膽囊內形成，小如沙粒，或大如網球。多數膽結石安靜地呆在膽囊裡，一輩子不會惹什麼麻煩。

由於膽結石很常見，很多人常將一些消化道症狀，如進餐後右上腹痛、腹脹、消化不良歸於膽石症，但做完手術，症狀並未減輕。因此，有上述症狀，即使發現有膽結石，也要考慮這些症狀是不是膽結石引起的。

大多數膽囊結石沒有症狀，如果膽囊結石引起反覆疼痛，調整飲食也不能減少發作，應首選經腹腔鏡膽囊切除術。現在，大約90％的膽囊切除可由腹腔鏡完成。而膽管結石可引起一系列嚴重問題，因此即使沒有症狀，也應積極治療。部分病人可透過內鏡行逆行胰膽管造影，並取出結石。如膽管和膽囊結石反覆發作，應考慮切除膽囊。

疼痛與否，和結石的大小，位置，有沒有堵塞到膽囊管或者是膽總管有關。從我們中醫的理論來講，不通則痛，

膽囊是一個空腔的囊形臟器，膽囊結石如果位於膽囊腔內，或者是膽囊結石比較小，可以透過膽囊管，然後膽總管，進入十二指腸排出體外，患者就不會感覺到疼痛，但是如果膽囊結石正好卡在膽囊管的開口處或者是膽總管的末端，這樣膽汁不能正常排出，造成膽囊腔內壓力增大，膽囊腫脹，反應性地膽囊收縮痙攣，這樣患者就會感覺到疼痛。

沒有症狀的膽結石需不需要去進行治療呢？它沒有症狀不代表它以後也會相安無事。臨床上有一句話，“此時無聲勝有聲”，可能“平地一聲起驚雷”。因人而異，要看它的發展趨勢，如果是大量的泥沙狀的結石，你不敢保證它哪一天它掉不出去。另外一個呢，就是石頭狀的，雖然它沒有症狀，一旦有聲的時候你後悔晚矣。你要關注它，定期地去複查，一旦有風吹草動，要積極地去處理。年輕的時候有，經過了二十年，三十年，再到醫院的時候出現全身的黃疸，就是面目很黃了，它的性質改變了，臨床上叫惡變。

對於膽結石，如果說患者完全無症狀或者症狀不明顯，一般來說醫生是不建議給藥的。“因為膽囊結石、膽道結石吃藥除了緩解症狀外，排石和溶石的作用不大。也就是說除了能夠幫助部分患者減輕疼痛感，對於消石排石的作用不是很確切的。”

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手術是唯一根治方案，吃藥難以根治膽結石最主要的原因在於膽汁成分性狀和膽道本身的生理構造問題。“膽汁是很粘稠的液體和尿液不同，流動性很差，同時目前口服的藥物不能達到有效的溶解濃度，另外它跟輸尿管也不一樣，輸尿管一遇刺激即可見明顯的蠕動，經由蠕動可以把一些小細砂或者是小石頭擠到體外。但膽道不會，膽道天生不具備主動收縮的功能，僅起到管道作用。”

有些人群本身屬於易生石頭的體質，這類人群吃藥是為了糾正體內膽固醇、磷脂、膽鹽三者的濃度以期減少或延緩石頭的生長速度，而不是“治癒目的”。他強調，經過將近二十年的臨床實驗證明，透過藥物來達到膽結石溶解是基本無效的，體外碎石的作用也是不行的，唯一有效的方式就是手術治療，“手術治療是目前唯一能治療膽結石的辦法。”

七成膽結石可與之共存

如果患者能感到明顯的由膽結石引起的不適感，此時可考慮手術治療。此外，符合以下條件的患者也建議手術治療：1.有過明顯膽絞痛發作；2.B超報告明顯膽囊壁厚度超3毫米或可見炎症；3.結石直徑超過3釐米或是泥沙樣多髮結石的；4.瓷化膽囊者；5.病史超5年；6.合併有其他基礎病如高血壓糖尿病；7.膽囊息肉相對較大（接近1釐米）或高度懷疑有惡化傾向者，建議儘快手術。

70%的膽囊結石是靜息性結石，這種是不需要動手術的，與結石共存就好。但如果發生在膽總管上那麼就還是需要手術處理。

胃痛久不好 或是鄰居在搗怪

“明顯膽絞痛”是手術適應症之一，但是，許多患者卻疑惑“什麼是膽絞痛”。古維立醫生說，我們此時常常會換一個問法，問病人日常是否會有胃病，大部分會說有，而且吃了胃藥也老不見好。這種情況下一般會建議去做個簡單的B超，以確定是否由於膽結石引起的，誤以為“胃病”延誤了治療。

“最主要的表現就是吃點油膩的東西就不舒服了。跟胃病一樣，吃胃藥又不好了，查過胃鏡也顯示胃沒事，這種情況下就要考慮是不是隔壁鄰居——膽囊在搞怪了。”

不吃早餐除了胃不好還易膽結石

有一部分病人不吃早餐容易長膽囊結石。因為不吃早餐的話，晚餐到翌日中午這段時間中高濃度膽汁無法排出，也容易形成結晶，慢慢地形成石頭。所以膽囊結石在減肥的女同志中也很常見。因此建議減肥的女性一定要吃早餐，讓膽囊排空。因為膽囊最主要的作用就是把肝臟分泌出來的膽汁儲存在膽囊裡，裡面的濃度是比正常膽道的要高，經過晚上再加上不吃早餐的話，濃度就會更高，更有利於結石的形成。此外，吃素也會導致膽囊的收縮功能變差。

膽結石也叫做膽石病，顧名思義，就是“膽”中長出了“石頭”，咱們平常所說的“膽”是指膽囊，而在醫學上，這個“膽”是指膽管系統，它包括了膽囊和膽管。膽管系統的每一個部位都有可能長出石頭，膽囊內的為膽囊結石，膽管內的為膽管結石，隨著生活水平的普遍提高，中國膽石病的發病率也越來越高，而對於這個“石頭”是怎麼形成的？沒疼過需要手術否？怎麼能夠預防“石頭”的形成等等的認識尚待進一步提高，今天，我們就一起來認識一下。

1.膽結石是怎麼形成的？

首先我們的肝臟產生3/4的膽汁，1/4由膽管產生，進入膽囊，被膽囊濃縮吸收為膽囊膽汁，然後經過膽管進入十二指腸參與脂類的消化吸收；膽汁中膽汁酸和卵磷脂還可以讓膽汁中膽固醇保持溶解狀態，如果肝臟合成的膽汁酸減少、消化道丟失膽汁酸過多、排入膽汁中膽固醇過多等都可導致膽汁中膽汁酸與卵磷脂和膽固醇的比例下降，就會使膽固醇析出，形成結石。

2.膽結石沒疼過，需要手術嗎？

B超檢查查出膽結石，不一定需要立即手術，應視具體情況決定。一般而言,如果沒有任何的症狀，是不需要手術的，對飲食進行合理的調整,定期複查就可以；如果出現膽絞痛、上腹部隱痛、寒戰高熱、黃疸等不適症狀，可進行手術治療，另外當結石數量多及結石的直徑大於50px，口服膽囊造影劑後膽囊不顯影；合併糖尿病的人，在糖尿病已經控制的時候；合併瓷化膽囊也可進行手術治療。

3.怎麼能夠預防？

預防膽結石,一要按時吃早餐,最好是在早上九點之前,吃早餐可以促進膽囊蠕動，排出膽汁，使其不至於在膽囊內淤積，形成結石。二要三餐規律,儘量減少攝入熱量過高的食物；三要多參加一些戶外活動，適量的增加運動，促進膽囊蠕動，排出膽固醇，四是不可進行不合理的快速減肥，五定期進行B超檢查，及時發現膽管擴張、膽道蛔蟲等引起膽管結石的因素。

4.可以和人和平共處嗎？

毋庸置疑，是可以的，膽石的形成很多時候，是和人們不健康的飲食習慣相關，不會透過空氣、唾液、血液等方式傳播，不具有傳染性，因此平時要注意養成健康的飲食習慣，不必有太多的擔心，可以和人和平共處。

本期答主：殷珍

急診工作中經常會見到一些表述為右上腹部絞痛，伴有噁心、嘔吐症狀的病患，表情痛苦，疼痛劇烈，經過彩超檢查後是膽石症。這是因為有膽囊或膽管內有結石引起的膽囊炎、膽管炎或合併胰腺炎的情況。

我們所說的膽石，根據部位可分為肝內膽管結石、膽總管結石和膽囊結石，前兩個多會引起疼痛及炎症的情況，但是膽囊結石有可能會跟隨人一輩子，就像臥底一樣靜止不動，不會引起疼痛。大部分的人經過體檢後都會有膽囊結石的情況，但沒有任何的臨床表現，那什麼樣的“不動”結石需要手術切除呢。1、一般如果是膽囊多髮結石，容易堵塞膽囊頸、膽總管和胰管開口，引起膽囊和胰腺炎症，同時因為較多的結石經常刺激囊壁，有癌變可能，這種結石最好能早期手術切除。；2、瓷化膽囊也容易癌變，易切除；3、膽囊內結石大於2、125px，結石過大容易誘發炎症；4、結石合併有膽囊息肉，為預防癌變，儘早切除膽囊；5、合併糖尿病，血糖控制好後可以進行手術切除，避免膽囊結石繼續增加。

如果檢查的膽囊結石沒有上述的情況，比較小而且單發，又沒有任何的不適症狀，是可以和人體和平共處的，定期的彩超檢查就可以，如果引起明顯的臨床症狀可以儘早手術，平常注意清淡飲食，加強體育鍛煉，也可以口服一些利膽消石的藥物，有的結石也會隨之消失。