如何判斷肩袖撕裂？如何治療？

陳：作為一個患者來講，有可能一部分肩袖撕裂是由外傷。那麼還有一些喜歡長期從事一些運動的人，比如說我就碰到過一個七八十歲的老年患者，他平時喜歡打乒乓，他經常要做扣殺的這種動作，那麼扣殺的時候肩關節會舉過頭頂，我們常稱它是一個過肩的運動，像這種運動的話，他的肩袖就是很容易出現損傷的情況。所以說如果你患有肩關節的疼痛，同時也有經常做過頂運動的誘因存在的話，那你腦子裡就要有這樣一根弦，有可能你這個肩膀痛不是由於肩周炎所引起的，而是由於肩袖損傷引起的。那麼如果結合一些肩袖損傷的典型特徵，比如我們把手臂被動的外展上去到90度，然後然後放掉以後，如果手臂無法控制的下落到身體的一側，那一定是出現了問題的。有些病人則是把手放在後背是沒有辦法再主動把手離開後背的，那麼這些這些症狀都提示了你肩袖當中的某些的功能束可能已經出現了斷裂。如果碰到這種情況，病友千萬不要再猶豫，必須到醫院裡去進行檢查，透過專科醫生來幫助你做一些仔細的體檢，同時結合X線，透過磁共振來幫助你做一個全面的檢查和診斷，這樣才能夠不貽誤病情。

肩袖損傷我碰到的非常多。因為肩袖損傷一般情況是需要手術治療的，很多人來找我做肩關節鏡手術。他們有的有明顯的外傷，但是很多中老年人的肩袖損傷，並不一定有明顯的外傷。所以很多中老年人都會問我，我又沒有明顯的摔倒，或者有明顯的外傷，為什麼我的肩袖撕裂了？事實上中老年人肩袖本身就有退變變性，而很多中老年人肩峰骨贅增多，或者長時間從事過肩或者肩關節的活動或者體力勞動，肩袖的長期摩擦，從而引起肩袖損傷。

肩袖包括四個肌腱，岡上肌腱，岡下肌腱，小圓肌腱，肩胛下肌腱。絕大部分肩袖損傷是岡上肌腱撕裂。那麼如何判斷自己的肩袖損傷了呢？

首先第一點，就是你的病史，也就是你的發病過程。如果肩關節有明確的外傷史，拍普通的x片沒有骨折，肩關節有明顯疼痛，那可能懷疑有肩袖損傷。對於中老年人的肩關節疼痛，要考慮是不是長時間使用肩關節的活動或者體力勞動。當然也有很多中老年人並不一定有明確的原因引起肩袖損傷。

第二，是患者的症狀和體徵。肩關節有疼痛。而且夜間疼痛非常明顯。有時候肩關節舉到某一個角度，非常疼痛。而過這個角度會明顯緩解。很多肩袖損傷的病人被動活動基本上是正常，但主動活動受限。就是讓別人幫你抬你的肩關節活動度基本正常。但是自己要抬肩關節會有明顯的疼痛，尤其是肩關節外展的過程中會產生疼痛。當然體徵最好要結合醫生的體格檢查。

第三就是最好能夠到醫院做一個肩關節的核磁工程。很多人拿了一個肩關節的x片來到我的門診，問我肩關節得了什麼問題。但事實上肩關節x片只能看骨頭，裡面的肩袖等軟組織是看不清楚的。所以最好能夠做肩關節的核磁共振。對肩袖損傷有很好的診斷效果。

肩袖損傷一般建議儘快關節鏡手術治療，因為肩袖本身張力很大，一旦有損傷，由於張力的作用會回縮，會引起越來越大的裂口。