亞急性感染性心內膜炎
亞急性感染性心內膜炎(Subacute Infective Endocarditis， SIE)是在原有心臟或血管疾病的基礎上併發細菌或真菌感染。最常見的細菌為草綠色鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，革蘭陰性球菌，真菌。最常見的心臟病因為風溼性心瓣膜病、主動脈瓣或二尖瓣關閉不全，其次為先天性心血管畸形，或曾有心臟外科手術史，包括人工瓣膜置換術。
【診斷要點】
(一)臨床表現
1.全身症狀
約80%～88%的患者常有發熱，體溫多在37.5～39℃，伴乏力、多汗、貧血、脾腫大等。
2.心臟雜音
原有雜音的性質、響度可發生改變或出現新的雜音。重者可發生心律失常及心功能不全。
3.栓塞
以腦栓塞最常見。其次可見脾栓塞、腎栓塞、肺栓塞及腸繫膜動脈栓塞。
4.面板黏膜改變
瘀點、條紋狀指甲下出血、Osler小結、Janeways結等。
(二)實驗室檢查
1.血培養
在應用抗生素前24～48h內連續做血培養4～6次，陽性者加藥敏試驗。血培養既對診斷有重要價值，又指導臨床用藥。
2.血常規
進行性貧血。
3.C反應蛋白急性期升高，治療有效時下降。
4.超聲心動圖
可見瓣膜上有贅生物。
(三)診斷
原有瓣膜病、先天性心臟病或換瓣膜患者伴有一週以上不明原因的發熱、栓塞、脾大、貧血及面板改變者，應考慮此藥。如血培養陽性、心瓣膜上發現贅生物可明確診斷。
【急救與治療】
根據細菌敏感性選擇抗生素，以殺菌劑為主。應用要早、量足、療程要長，一般應在4～6周或以上。
1.草綠色鏈球菌
用青黴素1200～1800萬U/d，分4次靜注。若3天體溫不退，應考慮有抗藥性，可加大劑量至1800～2400萬U/d，用4～6周。
2.腸球菌
(1)對青毒素敏感性較差，故需加大劑量至2000～4000U/d，用6周，加慶大黴素12～24萬U/d靜注。應用較大劑量青黴素時，可發生神經毒性表現，如肌陣攣、反射亢進、驚厥和昏迷。此時需注意與本病神經系統表現相鑑別，以免誤診為本病進一步加重而增加抗生素劑量，造成死亡。
(2)氨苄西林12g/d，分4次靜注，用4～6周。可與慶大黴素同用。
(3)萬古黴素30mg/kg，靜注，2次/d，與慶大黴素同用時，注意其耳、腎毒性。
3.革蘭陰性菌
(1)頭孢曲松2g/d，靜點。用4周。
(2)氨苄西林12g/d，分4次靜點，用4周。可加慶大黴素。
4.培養陰性，而高度懷疑本病者，可大劑量青黴素和氨基糖甙類藥應用7周，若無效可用萬古黴素和頭孢菌素。
亞急性感染性心內膜炎
【病因】亞急性感染性心內膜炎(Subacute Infective Endocarditis， SIE)是在原有心臟或血管疾病的基礎上併發細菌或真菌感染。最常見的細菌為草綠色鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，革蘭陰性球菌，真菌。最常見的心臟病因為風溼性心瓣膜病、主動脈瓣或二尖瓣關閉不全，其次為先天性心血管畸形，或曾有心臟外科手術史，包括人工瓣膜置換術。
【診斷要點】
(一)臨床表現
1.全身症狀
約80%～88%的患者常有發熱，體溫多在37.5～39℃，伴乏力、多汗、貧血、脾腫大等。
2.心臟雜音
原有雜音的性質、響度可發生改變或出現新的雜音。重者可發生心律失常及心功能不全。
3.栓塞
以腦栓塞最常見。其次可見脾栓塞、腎栓塞、肺栓塞及腸繫膜動脈栓塞。
4.面板黏膜改變
瘀點、條紋狀指甲下出血、Osler小結、Janeways結等。
(二)實驗室檢查
1.血培養
在應用抗生素前24～48h內連續做血培養4～6次，陽性者加藥敏試驗。血培養既對診斷有重要價值，又指導臨床用藥。
2.血常規
進行性貧血。
3.C反應蛋白急性期升高，治療有效時下降。
4.超聲心動圖
可見瓣膜上有贅生物。
(三)診斷
原有瓣膜病、先天性心臟病或換瓣膜患者伴有一週以上不明原因的發熱、栓塞、脾大、貧血及面板改變者，應考慮此藥。如血培養陽性、心瓣膜上發現贅生物可明確診斷。
【急救與治療】
根據細菌敏感性選擇抗生素，以殺菌劑為主。應用要早、量足、療程要長，一般應在4～6周或以上。
1.草綠色鏈球菌
用青黴素1200～1800萬U/d，分4次靜注。若3天體溫不退，應考慮有抗藥性，可加大劑量至1800～2400萬U/d，用4～6周。
2.腸球菌
(1)對青毒素敏感性較差，故需加大劑量至2000～4000U/d，用6周，加慶大黴素12～24萬U/d靜注。應用較大劑量青黴素時，可發生神經毒性表現，如肌陣攣、反射亢進、驚厥和昏迷。此時需注意與本病神經系統表現相鑑別，以免誤診為本病進一步加重而增加抗生素劑量，造成死亡。
(2)氨苄西林12g/d，分4次靜注，用4～6周。可與慶大黴素同用。
(3)萬古黴素30mg/kg，靜注，2次/d，與慶大黴素同用時，注意其耳、腎毒性。
3.革蘭陰性菌
(1)頭孢曲松2g/d，靜點。用4周。
(2)氨苄西林12g/d，分4次靜點，用4周。可加慶大黴素。
4.培養陰性，而高度懷疑本病者，可大劑量青黴素和氨基糖甙類藥應用7周，若無效可用萬古黴素和頭孢菌素。