在門診，常常有患者拿著頭顱核磁報告來找張大夫，一看報告上寫著“少許腦白質脫髓鞘改變”。患者會十分焦慮的問：張大夫，“腦白質脫髓鞘”是什麼病？嚴重嗎？是不是我得腦梗塞了？怎麼治療啊？今天，張大夫在這裡給大家解釋一下這個問題。

不管是腦栓塞、腦血栓形成、一過性腦缺血發作、腔隙性腦梗塞、中毒、甚至感冒都有可能引起腦白質的炎性脫髓鞘性改變。這種病變在核磁T2像上可以表現為高訊號，就是老百姓看到的像小白點一樣的改變。如果只是在影像學角度來說，很難說到底是缺血灶還是脫髓鞘性病變。

如何診斷就要結合臨床了，比如說中老年患者，存在吸菸飲酒、高血壓、糖尿病等危險因素，那麼這個影像改變可能提示這個病變是腦缺血灶，治療上可能要給與重視。如果這個患者是個年輕人，沒有什麼危險因素，那麼這個病變很可能是脫髓鞘性改變。具體產生原因有很多可能，也可能只是一次感冒導致的。如果情況不嚴重，可能無需特殊治療。只要在日常生活中要警惕高血壓、糖尿病等危險因素，同時戒菸限酒，加強預防就可以了。

在這裡說一下，很多嚴重的脫髓鞘改變是因為嚴重的動脈粥樣硬化導致的，可能需要專業尋求幫助。

要回答這個問題，首先要搞清楚兩點：

我們的大腦是由灰質皮層和白質纖維共同組成，腦白質即白質纖維：一般在大腦深部，就像電線一樣，負責傳遞訊號。例如：如果你的手被針紮了一下，那麼這個痛覺就是透過周圍神經傳遞到大腦的白質纖維然後再到大腦皮層，最後大腦皮層發出指令讓你的手產生動作，如被扎得手迅速回縮。當然這麼複雜的一個過程就是非常非常短的時間內發生的。

髓鞘，是白質纖維的重要組成部分，它是包圍在神經纖維外面的一層薄膜狀的細胞外膜。其主要作用是：1.起到絕緣的作用。2.加快神經訊號的傳導。就好比電線外面的那層皮一樣。

腦白質脫髓鞘病變是發育正常的髓鞘繼發於如老年性退行性改變、缺血梗死、炎症性病變、外傷後遺症等神經系統疾病而發生的髓鞘的脫失，臨床上常是神經系統疾病的一種繼發表現。

在臨床上，我們往往比較多見的是老年性的腦白質脫髓鞘改變，下面主要介紹一下：

發病機制 主要為老年人在腦動脈硬化及腦組織供血不足的病理狀態下，腦深部小血管供血不足，引起腦深部白質神經纖維髓鞘脫失。

病變部位 病變常為雙側對稱性，皮層下深部腦白質，如雙側側腦室周圍和半卵圓中心區的白質為主要的發病部位，因為供應側腦室周圍白質的終末動脈行程長而管徑細小，使得它最易受到致病因素的影響，從而發生慢性缺血，影響腦室周圍白質的供血，從而導致神經纖維脫髓鞘病理改變。

診斷 常規頭MRI比較敏感，可以明確診斷。

臨床表現 認知功能障礙如記憶力減退，情感障礙如思維遲鈍，步態不穩如協調性差，尿失禁，飲水嗆咳等。也可能沒有症狀。

預防 主要是從改變生活習慣和控制危險因素方面進行預防。

生活習慣：低鹽低脂飲食、戒菸、限酒、進行有氧運動。

控制危險因素：已經明確的危險因素有：高血壓、高同型半胱氨酸、糖尿病等，需要嚴格控制。

祝您身體健康，生活愉快！