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1 # 丁醫生內分泌代謝科
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2 # 美中嘉和談腫瘤
做完食道癌手術後,患者可不只是血糖低,常常是伴有多種營養物質缺乏,甚至會有人覺得,食道癌患者就是餓死的。
食道癌是中國的高發腫瘤之一,他留給了人們恐怖的印象,很多病人最後都是瘦得皮包骨頭,那麼,食道癌患者是餓死的麼?認真解答的話,完整的答案,應該是:曾經,很多食道癌患者是餓死的;現在,食道癌患者不是餓死的;以後,食道癌患者不會是餓死的。
食道癌是起源於食道的惡性腫瘤,而食道的主要功能,就是連線口腔和胃的管道。當食道中出現了惡性腫瘤,最重要的症狀就是進食時不順暢,病情輕的時候是吃幹、硬的食物會噎一下,隨著病情加重,食道逐漸狹窄,到後來吃軟的食物也會噎,最後喝水都會難以下嚥,這時患者胃裡空空的,食物吃到嘴裡就是咽不下去,眼睜睜的看著病人吃不下東西,很快就消瘦了,難怪給人的感覺食道癌患者是餓死的。
以前,食道癌造成進食困難,病人最後幾乎完全無法進食,受到當時技術限制,也不能充分補充,確實很多食道癌患者是餓死的。好在,現在的醫學進展,已經能夠解決大部分營養問題,不會再讓病人餓死了。那麼為什麼仍然會有很多人會問:食道癌患者是餓死的麼?
對於早期食道癌,一定要抓緊時間爭取早手術,這樣就能抓住治癒的機會,腫瘤沒有了,吃飯的問題也就迎刃而解。有些位置不適合手術的,也可以早期做放療、化療、靶向治療等控制住病灶。
目前,營養支援治療已經不再是輔助,而成為晚期腫瘤患者重要治療手段。對於不能從食道進食又不能切除的食管癌患者,或者是患者全身情況差、有禁忌症不能手術的,可考慮先進行支架置入術,撐開閉塞的食道,保持消化道通暢,然後,再配合放化療處理。這個支架就解決了很多病人不能吃東西的大難題。只要支架還暢通,食道癌患者是不會餓死的。
如果患者對放療和化療不敏感,那麼支架置入術後,食道可以暫時通暢了,但是腫瘤仍可能沿支架生長,甚至長到支架裡面,直至再次堵塞食管。在這種情況下,為了保持營養支援,短期可改為腸外營養支援,即透過靜脈輸注營養液維持患者的能量需要和各種營養素的供應;長期治療則首選改道腸內營養治療,可經鼻插入胃管、或者經鼻置入腸管、手術胃造口和空腸造口等途徑實現腸內營養支援,這樣還能充分利用腸道的消化功能。
如果食管腫瘤已經完全堵塞食管腔,無法經過鼻腔置管,可考慮透過手術經過腹部,行胃造口及空腸造口,透過造口餵食進行營養支援。為了減少創傷,對於一般的食管癌患者,可選擇進行經皮內鏡下胃造口術和經皮內鏡下空腸造口術。內鏡手術的優勢是操作簡便、併發症少、反流誤吸發生率低,術後病人能很快恢復腸道功能。
在食道癌病房的時候,我們還是能看到很多面黃肌瘦的病人,所以還是會有很多人問:食道癌患者是餓死的麼?這一方面是因為很多病人治療後食慾不好,也很容易出現嘔吐、腹瀉等副作用;另一方面,腫瘤的生長、轉移都會消化大量營養物質,這仍然是不容易控制的難題。
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應該是傾倒綜合徵,術後改變了食物的吸收速度、會出現餐後一小時、兩小時血糖快速升高、餐前低血糖情況。規律測一下餐後30分、一小時、兩小時、四小時血糖就會發現是不是屬於這種情況。如果是的話,要少吃多餐、增加蔬菜、蛋白質比例、主食減量、先吃菜、再吃蛋白質、最後吃飯會明顯減慢吸收速度、減少血糖波動!