首先非常感謝你的邀請！據我所知 他汀類藥物是目前調節血脂藥中最常見，也是作用最強的一類，它適用於確診動脈粥樣硬化性心血管病患者 或者原發性高膽固醇血癥患者。他汀類藥物治療的總體安全性良好，獲益遠大於用藥風險，但對不同個體強化他汀藥治療時應考慮肝腎，肌肉，血糖等諸多方面的副作用。

一: 典型的不良反應包括肌痛，肌病，橫紋肌溶解症，肝臟穀氨酸轉氨酶升高，多形性紅斑，表皮壞死鬆解症等等.

1肌痛:彌散性肌痛，胸背，腰痛，腿足，乳房呈對稱性疼痛，肢體無力或痙攣

2肌病，有進行性肌無力，肌萎縮，肌痛，疲乏，並伴有肌磷酸激酶升高

3橫紋肌溶解症，尿色呈茶色，病變部位肌肉退化，虛弱，肌強直或疼痛，肌磷酸激酶和肌紅蛋白明顯升高

二：綜上所述，如果用他汀藥達3-6個月以上，又伴有肌磷酸激酶升高者，在膝蓋處沒有肌肉的痛應當考慮是副作用的一種，不同的他汀的嚴重肌肉不良事件發生率存在差異，如果患者出現肌痛，肌無力等肌肉症狀並伴有肌磷酸激酶升高超過正常值10倍者，應及時停藥。

為了提高療效，提倡晚間服用他汀類藥，，主要因為:

1肝臟合成脂肪峰期多在夜間

2使藥物血漿峰濃度與達峰時間與脂肪合成峰時同步

3他汀類藥效應體現出相應的晝夜節律，夜間服用效果更好

三:建議服用者應定期檢測肝功能和肌磷酸激酶,長期服用者應當3-6個月監測1次，調整藥物劑量者應當1-2個月監測1次。

他汀類調脂藥在動脈粥樣硬化性心血管疾病的治療中發揮著不可替代的作用，但隨著他汀類調脂藥的廣泛使用，其不良反應也屢見報道，2001年，西利伐他汀導致橫紋肌溶解等嚴重不良反應，慘淡退市，2010和2011年，美國食品與藥物管理局（FDA）作出警示，80mg辛伐他汀增加肌病的發生風險，並限制使用80mg辛伐他汀，此外，國家食品藥品監督管理總局（CFDA）和歐洲藥品管理局（EMA）也曾多次對他汀類調脂藥所引起的相關不良反應做出警示，呼籲醫務人員和廣大患者引起重視。

他汀類調脂藥常見的不良反應有肝臟損害、肌病、新發糖尿病風險、腎臟損害、癌症風險等，其中肌病是一類發生率比較高的不良反應，困擾著很多患者，有些患者也因為肌病中斷服藥，最終導致治療失敗，危及生命。

有調查顯示，他汀所致肌病的發生率為10%-25%，主要表現為肌肉不適、肌痛、肌無力、肌肉痙攣等，罕見肌炎和橫紋肌溶解，四肢肌肉均可發生肌痛，可以表現為單側肢體肌痛，也可以表現為對側肢體肌痛，膝蓋處的肌痛、肌肉不適都應算為不良反應。

出現肌肉不良反應的處理原則為：

一旦出現肌無力或肌痛，應及時就醫，檢測肌酸激酶（CK），根據檢測結果，遵醫囑減少他汀劑量或暫時停藥。遵醫囑更換他汀種類，儘量選用普伐他汀、洛伐他汀等誘發肌病可能性相對較小的他汀。遵醫囑調整藥物劑量，減少他汀用量並嚴密觀察患者臨床症狀及肌酸激酶（CK）變化。遵醫囑間斷給藥，選用阿託伐他汀或瑞舒伐他汀等半衰期相對較長的他汀間斷給藥。遵醫囑減少他汀用量，並聯合依折麥布、貝特類、煙酸類等其他種類調製藥，促進血脂達標，減少肌病發生。遵醫囑給予輔酶Q10，改善肌病症狀。

參考文獻：

中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）

他汀類藥物安全性評價專家共識（2014）