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呼吸性鹼中毒的病因和發病機制
原發因素為過度換氣。二氧化碳的排出速度超過了生成速度,導致二氧化碳減少,動脈血二氧化碳分壓下降。
中樞性換氣過度
非低氧因素所致:如癔病等換氣過度綜合徵、腦外傷或腦疾病、藥物中毒、體溫過高或環境溫度過高、肝性腦病或酸中毒等原因引起機體反射性換氣增加而呼吸性鹼中毒。低氧因素所致:如高原、高空、潛水、劇烈運動,肺炎、肺間質病變、支氣管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺氣腫、心衰、休克等因機體缺氧而刺激呼吸中樞引起過度換氣。外周性換氣過度使用呼吸機的患者由於呼吸機管理不恰當。胸廓或腹部手術後,因疼痛而不敢深呼氣。胸外傷、肋骨骨折。呼吸道阻塞突然解除。妊娠或使用黃體酮等藥物引起。綜上所述,凡是能夠引起過度換氣的疾病、藥物以及其他的一些因素均可以導致呼吸性鹼中毒。所以說患有上述某些疾病的患者、經常性服用某些藥物的人群、以及其他的比如說突然的高原生活、高空作業、手術後、妊娠等等的人群均有很大的機率引起呼吸性鹼中毒。
前段時間,一篇《飛機上女子呼吸困難,緊急時刻醫生竟拿袋子捂住她的嘴?》的文章火爆微博和朋友圈,原來是一名年輕的媽媽,在懷抱孩子乘坐飛機時由於過度緊張而大口的呼氣,導致體內二氧化碳大量流失,從而引發了一種危險的病理情況——呼吸性鹼中毒,幸運的是剛好有一名經驗豐富的醫生採取了急救措施,才使這位年輕的媽媽脫離危險。
呼吸性鹼中毒是指由於肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發性減少,而導致pH值升高(>7.45)。根據發病情況分為急性及慢性兩大類。當發生呼吸性鹼中毒時,血液中鈣離子與白蛋白的結合增多,使遊離的鈣離子濃度下降,使病人會出現神經、肌肉應激性增高,病人會感到口周、四肢發麻、肌肉痙攣、耳鳴等,可發生手足搐搦症,甚至全身驚厥發作,如果處理不及時,會很快危及生命。
生活中這類疾病不怎麼常見,因為其主要發生在:
1、治療呼吸衰竭和肺心病機械通氣掌握不當時。
2、嚴重的支氣管痙攣或氣道堵塞經氣管切開堵塞,突然解除時。
3、肺間質纖維化、肺心病,由於嚴重缺氧,肺泡過度通氣時。
另外還有一種情況,即便是沒有這些嚴重疾病的健康人也會出現,比如:事件中那位年輕媽媽!容易生氣或激動的那類人,也就是俗話說的“氣性大”,在生氣或激動時就會直喘粗氣,導致撥出二氧化碳過量,最終引發呼吸性鹼中毒,表現的症狀如:頭痛、頭暈及精神症狀,口周和四肢麻木及針刺感。
在這類疾病的治療及預防方面:
1.要積極防治原發病引起的呼吸性鹼中毒
2.要降低病人的通氣過度,如精神性通氣過度可用鎮靜劑。
3.提高血液PCO2濃度,可用紙袋或長筒袋罩住口鼻,以增加呼吸道死腔,減少CO2的撥出和喪失。
4.可吸入含5%CO2的氧氣,達到對症治療的作用。
日常生活中,健康人的預防措施主要在於個人的精神情緒保持平穩,避免過分的激動,減少過度換氣,就能減少發作。事件中的醫生透過發病的症狀,正確判斷了年輕媽媽是缺乏二氧化碳,所以用袋子罩住她的嘴,讓她把自己撥出去的二氧化碳再吸入到肺內,提高血液中的二氧化碳濃度,糾正了鹼中毒,危險的症狀自然就緩解了!