初期腦梗死患者一般意識清醒；中期出現意識障礙、延髓性麻痺、四肢癱、昏迷、中樞性高熱、應激性潰瘍等；晚期併發腦疝時，常危及生命，最終導致腦死亡。

部分患者腦梗死發作前，可先出現陣發性的感覺、運動功能障礙，如身體不同部位的感覺麻木、癱瘓，頭暈、黑曚等。

腦梗死沒有特定的早期症狀，症狀視梗死部位、面積，阻塞血管等原因不同而不同。

總體上表現為局灶性神經功能缺損，偏癱、感覺障礙、失語、共濟失調，也可有頭痛、嘔吐、昏迷等，一般意識清楚，病情嚴重時可進展為腦疝及腦死亡。以下是對這兩類腦梗死的具體介紹。

如果血管側支迴圈良好，可無任何症狀；若迴圈不良，患者可能發生同側Horner徵、對側偏癱、感覺障礙、雙眼偏盲、失語、體象障礙，眼受累時可有失明，頸內動脈受累則搏動減弱，可聞及血管雜音。

大腦中動脈閉塞

發生後，患者會發生不同程度的意識障礙，腦水腫嚴重時可能發生腦疝，甚至危及生命。

大腦前動脈閉塞

如果僅僅是前交通動脈開放，一側前動脈近端閉塞可完全無症狀；

如果不是近端閉塞，可能有偏癱、感覺障礙、優勢半球Broca失語，伴尿失禁及強握反射等症狀；

如果是深穿支閉塞，則對側面、舌及上肢癱瘓；

雙側前動脈閉塞，可有淡漠、欣快、雙下肢癱瘓、尿瀦留及原始反射。

椎-基底動脈系統腦梗死

大腦後動脈閉塞

主幹閉塞可有對側偏盲、偏癱及感覺障礙、丘腦綜合徵、失讀；

皮質支閉塞則偏盲、可伴視幻覺、視物變形和視覺失認、命名性失語、體象障礙；

基底動脈上端閉塞可表現全盲，但光反射存在，嚴重時可有記憶力損害；

深穿支閉塞可有對側感覺障礙、自發性疼痛、舞蹈-手足徐動、意向性震顫、小腦共濟失調、眼運動障礙及Benedikt徵。

兩側都閉塞，則危及生命；

延髓背外側綜合徵為一種特殊的型別，可表現眩暈、噁心、嘔吐、眼震顫、飲水嗆咳、共濟失調、同側面部痛覺和溫覺消失、Horner徵。

主幹閉塞表現為眩暈、眼震顫、複視、構音障礙，病情惡化可進展為四肢癱瘓、昏迷、應激性潰瘍等，甚至腦死亡。該型別中常見的有腦橋前下部綜合徵、閉鎖綜合徵、基底動脈尖綜合徵。

腦梗死的臨床表現很多，例如頭暈頭痛、急性期的噁心嘔吐，視物旋轉，嘴角流口水，口角歪斜，肢體麻木乃至活動受限等等，不能單純依賴於症狀判斷，應該查個頭CT或者頭MRA明確診斷。