跟其他癌症一樣，腎癌的級別劃定主要是病理報告。分為1.2.3.4共四級，一級400*鏡下核仁缺如或不明顯，呈嗜酸性。二級400*鏡下核仁明顯，嗜酸性，可見，但在100*鏡下不突出。三級100*核仁明顯可見，嗜酸性。四級可見明顯核多形性，多核瘤鉅細胞，橫紋肌肉瘤樣分化。簡單理解就是一二級同屬高分化，預後良好。三級中分化，預後偏差，四級低分化或者未分化，預後較差。但是腎癌預後主要還是在於分期，分級只是另一個預後指標，但不是最主要的。

如果只是單純的說腎癌分級的話，主要就是指腎癌的組織學分級，最常用的就是Fuhrman分級。但是腎癌還有一個TNM分期，對腎癌的預後判斷也是非常的重要。

Fuhrman分級

Fuhrman分級的確定方法就是用顯微鏡觀察癌細胞，根據癌細胞的核形態做分級，如果異型性越高，分級就越高，預後也就越差，也就是越嚴重。

I級：高分化

II級：高分化

Ⅲ級：中分化

Ⅳ級：低分化（未分化）

分化是指細胞核的分化程度，分化程度是和異性程度相反的，如果分化程度高，說明異型性較小，預後越好；如果分化低就說明異型性高，預後差。這種分化程度是和正常的腎細胞做對比的，越偏離正常細胞，分化就越低，也就越嚴重。

Fuhrman分級是腎癌預後的獨立影響因子，Fuhrman分級越高說明預後越差，也就是以後發生復發、轉移的可能性越大，腫瘤的兇險程度也高，病程進展也就越快。

腎癌的TNM分期

之所以要說這個，是因為TNM分期對於腎癌的預後判斷也是非常重要的，臨床上往往都是結合這兩大因素進行判斷。因此這裡也簡單介紹一下腎癌的TNM分期。

T表示原發腫瘤的情況：根據原發腫瘤的大小、侵犯的範圍可以分為T1-T4期，級別越高代表原發腫瘤侵犯範圍越廣，預後越差。N表示腎癌淋巴結轉移的情況：Nx代表不能評估淋巴結轉移的情況；N0代表沒有淋巴結轉移；N1代表有區域淋巴結轉移。M表示遠處轉移情況：M0表示沒有遠處轉移，M1表示有遠處轉移。

摘自上海交大附屬九院泌尿外主任醫師徐斌《得了腎癌，腎還能保住嗎？——上海九院泌尿外科徐斌科普》

腎癌目前普遍採用2010年AJCC的TNM分期法，其中T是指腫瘤大小，N是指淋巴結轉移情況，M是指有遠處轉移情況。臨床上主要根據T進行分期:TX指原發腫瘤無法評估；T0指無原發腫瘤的證據；T1指腫瘤侷限於腎臟，最大徑≤7cm；T2指腫瘤侷限於腎臟，最大徑＞7cm；T3指腫瘤侵及大靜脈或腎周圍組織，但未累及同側腎上腺，也未超過腎周圍筋膜；T4指腫瘤浸透腎周筋膜，包括侵及鄰近腫瘤的同側腎上腺。其中，T1期屬於腎癌早期；T2期屬於腎癌中期；T3、T4期屬於腎癌晚期。

徐斌，第二軍醫大學博士畢業（導師孫穎浩院士），現任上海交大附屬九院泌尿外科行政副主任，主任醫師，碩士生導師，曾受導師推薦赴美長島猶太醫學中心學習 1年。擅長泌尿系腫瘤的微創及冷凍治療，以及前列腺疾病的微創診治等，包括腹腔鏡下保留性神經前列腺癌根治術，腎部分切除術，晚期前列腺癌的綜合治療，腎腫瘤的精準冷凍保腎治療。