① 肝鬱化火,肝風內動。用疏肝瀉火、鎮肝熄風的方法,以千金龍膽東加減施治,龍膽草、夏枯草清瀉肝經實火,柴胡、鬱金解鬱,珍珠母、全蠍鎮肝熄風為主要組成,黃芩、連翹加強瀉火,膽南星、遠志豁痰寧神。大便乾燥患兒,加生大黃;病久復發患兒,加赤芍藥涼肝活血,使許多因心理、精神因素鬱而化火所導致的抽動症狀得到了良好控制。同時這些患兒經藥物治療後情志暢達,防止了因抽動症逐漸嚴重而伴發的各種行為問題的發生。
② 痰火擾心,肝風內動,治療宜滌痰清心、涼肝熄風,黃連溫膽東加減。黃連清心瀉火,半夏、陳皮燥溼化痰;遠志、膽南星、枳實滌痰順氣;加用鉤藤、石決明涼肝熄風。
抽動症治療:
1、西醫治療
西醫對本病治療主要採用心理調適治療、藥物治療、還有手術治療等方法。
(1)心理治療:主要有心理支援治療、認知治療和行為治療。心理支援和認知治療的目的是調整家庭系統,讓患兒和家屬瞭解疾病性質,症狀波動的原因,消除學校和家庭環境中可能對症狀的產生或維持有作用的不良因素,減輕患兒因抽動症狀所繼發的焦慮和抑鬱情緒,提高患兒的社會適應能力。
(2)藥物治療:目前主要用的藥物治療有多巴胺受體拮抗劑(氟哌啶醇、哌迷清、泰必利等)、選擇性單胺能拮抗劑(氯氮平、利培酮、奧氮平等)、抗焦慮藥(阿普唑侖)、抗癲癇藥(妥泰、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等)、中樞性α受體激動劑(可樂定)、抗帕金森病藥(Ropinirole)、抗抑鬱藥(丁氨苯丙酮)、內源性大麻素樣物質(δ-9-四氫大麻酚)等。第3屆國際多發性抽動症研討會上討論小兒多發性抽動症的治療首選氟哌啶醇、泰必利或可樂定等藥物,其次選哌迷清、舒必利或氟奮乃靜等藥物,可以試用維思通、西比靈、氯氮平、培高利特等藥物。
(3)手術治療:可嘗試採用經顱磁刺激、深部腦刺激(DBS)或神經外科立體定向手術,如殼核囊切開術。但由於DBS治療還處於研究初期,尚需設計嚴格的對照研究來進一步驗證其療效和安全性。僅適用於成年患者、治療困難的患者和受影響大的患者,兒童期不建議使用。
2、中醫治療
中醫按整體觀及辯證論原則對抽動症進行病因、病理及症候分型,參照陰陽五行、營衛氣血、舌脈象等制定治療原則,有目的地選擇中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿、耳穴、經絡療法等,在控制症狀的同時,改善患兒體質,祛除病因。治療過程當中根據病情變化隨變化隨時調整藥物,症狀控制後可用扶正因本法以鞏固療效,減少復發。
(1)實證。抽動症,凡是病程短、頻率高、幅度大、發聲抽動高亢的患兒,多屬於實證。實證患兒多為初次發病或復發初期,常因肝鬱化火、痰火擾心、外感風邪引動肝風所致。
① 肝鬱化火,肝風內動。用疏肝瀉火、鎮肝熄風的方法,以千金龍膽東加減施治,龍膽草、夏枯草清瀉肝經實火,柴胡、鬱金解鬱,珍珠母、全蠍鎮肝熄風為主要組成,黃芩、連翹加強瀉火,膽南星、遠志豁痰寧神。大便乾燥患兒,加生大黃;病久復發患兒,加赤芍藥涼肝活血,使許多因心理、精神因素鬱而化火所導致的抽動症狀得到了良好控制。同時這些患兒經藥物治療後情志暢達,防止了因抽動症逐漸嚴重而伴發的各種行為問題的發生。
② 痰火擾心,肝風內動,治療宜滌痰清心、涼肝熄風,黃連溫膽東加減。黃連清心瀉火,半夏、陳皮燥溼化痰;遠志、膽南星、枳實滌痰順氣;加用鉤藤、石決明涼肝熄風。
(2)虛證。抽動症反覆多年,病程長,頻率低,幅度小,抽動無力,發聲抽動低弱患兒,多屬虛證。虛證多見於素體肺脾腎不足,體質柔弱的患兒,在劇烈、高頻、多發的抽動症狀得到控制後,或抽動症時作時止時,常見肝腎陰虛、肺腎陰虛、脾虛肝旺。
① 肝腎陰虛,風陽內擾。治療宜滋水涵木、柔肝熄風,杞菊地黃湯合羚角鉤藤東加減治療。
② 肺腎陰虛,虛風內動。以滋養肺腎、熄風止痙的方法,採用百合固金東加減,以百合、熟地黃滋養肺腎,白芍藥、赤芍藥柔肝涼肝,麥冬、黃芩潤肺清熱,辛夷、殭蠶熄風,共奏滋養肺腎、熄風止痙之功,常收到良好的療效。