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  • 1 # 龍大夫的肝病課堂

    乙肝五項檢查一、五陽性,指的是乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝核心抗體(HBcAb)陽性,這叫小二陽,和小三陽比差了一個乙肝e抗體(HBeAb)陽性,比小三陽稍微不穩定一些。

    病情分析如下:

    1. 轉移酶高,是否氨基轉移酶高?

    患者說的是轉移酶,不知道說的是谷氨醯轉肽酶還是谷丙轉氨酶,這兩個酶的意義不一樣。

    如果是谷丙轉氨酶(ALT),92 IU/L,說明有肝損害,可以考慮是慢性乙型病毒性肝炎的活動期;如果他說的是谷氨醯轉肽酶(GGT),那這個問題就不大,這種情況暫時還不能確定病情,以及是不是需要治療。

    谷氨醯轉肽酶的升高,跟酒精肝、藥物性肝損害、脂肪肝等有一定的關係,不能說完全是由於乙肝導致的。

    2. HBVDNA及其他。

    乙肝病毒DNA是1.36E+06,這個數字代表的是136萬IU/mL,有這麼高的病毒載量,代表乙肝病毒複製活躍,對於乙肝小二陽來說,這個病毒量是非常高的。

    從這個情況來看,他問的這個轉移酶應該是指谷丙轉氨酶。

    甲胎蛋白(AFP)是一個腫瘤的標誌物,在肝癌的時候會明顯的升高,但一般超過400~500才考慮肝癌的可能性更大一些。甲胎蛋白陰性,也並不能完全排除肝癌的可能。

    目前沒有提供一些其他的依據,暫時不往肝癌這方面考慮。

    在肝硬化的時候,或者比較嚴重的肝炎發作的時候,甲胎蛋白也有可能會升高的,主要是因為肝細胞再生導致的。這個時候甲胎蛋白的值,一般來說低於100。

    像患者的情況,谷丙轉氨酶升高達到這樣的程度,如果能排除其他肝病的明顯的影響,要考慮乙肝的肝炎已經在活動,最重要的治療就是抗病毒治療。

    3. 抗病毒治療。

    抗病毒治療藥物的選擇有兩類:一類是干擾素,另外一類是口服核苷(酸)類似物。干擾素更適用於年齡低於30歲的、女性、沒有甲狀腺疾病和精神病等病史、沒有血液疾病的患者,不能用於懷孕期和備孕期。

    如果不是屬於優先用干擾素的情況,普遍來說選擇口服和抗類似物是比較合適的。目前的口服抗病毒藥物,包括3種一線的抗病毒藥物,這些抗病毒藥物抗病毒的效果強,耐藥發生率比較低。

    4. 保肝治療。

    可能也有人建議需要保肝治療。按照國際上的乙肝治療原則,並沒有太大的必要用保肝藥,國外也沒有這些保肝藥。但是,對於患者本身,也是要考慮的一個因素。

    很多肝病患者,特別是慢性乙肝患者,都涉及到一些心理問題。保肝藥能夠使轉氨酶升高的數值降到正常水平。這種情況,對於緩解患者的焦慮、心理狀態的調整,能夠起到一定的輔助作用。

    保肝藥物的副作用並不是很大,短期的服用一到兩種保肝藥,副作用幾乎是可以忽略不計的。

    5. 其他注意事項。

    服藥以後,建議頭3個月內,每個月檢查一次肝功能;3個月的時候,查一次乙肝病毒DNA;6個月的時候,增加查一次甲胎蛋白和B超的檢查。

    要注意休息,不熬夜,不喝酒,保證充分的睡眠時間,也是很重要的。

    小結

    乙肝小二陽,谷丙轉氨酶升高,乙肝病毒DNA高複製,甲胎蛋白正常,考慮診斷慢性乙型病毒性肝炎,處於活動期。最根本的治療是抗病毒治療,可以選擇干擾素和口服核苷(酸)類似物,同時也要注意休息,適當的使用一些保肝藥物,定期複查。

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