高血壓是心血管疾病的主要危險因素，對於高血壓的治療，我們不僅需要控制好血壓，還應有指標地服用阿司匹林，應用阿司匹林的目的有二：一是預防心血管事件，如心肌梗死的發生；二是協助控制血壓。

一、高血壓患者，如果同時存在下列三項中的兩項，應口服阿司匹林治療：（1）男性≥45歲或女性≥55歲；（2）吸菸；（3）低高密度脂蛋白血癥（高密度脂蛋白<1.04mmol/L）。因為當高血壓合併上述心血管危險因素時，併發急性心血管事件的風險相對較高，應口服阿司匹林預防。

二、高血壓患者，危險分層屬於中危、高危、很高危的患者，應口服阿司匹林。因為這些高血壓患者在未來10年發生一種主要心血管事件（如心肌梗死）的危險性超過10%，應給予阿司匹林預防。

注：危險分層由血壓、心血管危險因素、霸器官損害、合併臨床併發症共同決定。

一、高血壓患者預防性服用阿司匹林以75-100mg/日為宜。雖然高血壓患者服用阿司匹林可預防心血管事件的發生，同時協助控制血壓，但並不是所有的高血壓都能服用阿司匹林。如果血壓太高，會增加腦出血的風險。所以，高血壓患者口服阿司匹林前應將血壓控制在150/80mmHg以下，且血壓控制平穩，無大幅波動，才能服用阿司匹林，以減少腦出血的風險。

二、服用阿司匹林前，應注意排除相關禁忌症，主要包括：（1）有消化道潰瘍的患者；（2）易出血體質的患者；（3）嚴重心、肝、腎功能不全的患者；（4）對阿司匹林及水楊酸類藥物過敏的患者；（5）既往服用阿司匹林誘發過哮喘的患者；（6）同時使用甲氨蝶呤的患者；（7）妊娠7-9月的女性。

三、注意阿司匹林的服藥時間。阿司匹林片應餐後服用，阿司匹林腸溶片應空腹服用，已減少對胃黏膜的損傷，有慢性胃病的患者，建議選擇阿司匹林腸溶片，進口的拜阿斯匹靈最合適。

四、小劑量阿司匹林會抑制尿酸的排洩，但與其給心血管帶來的益處相比，整體治療效果利大於弊，沒有必要停藥。

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如果高血壓患者合併冠心病、心肌梗死、腦梗死、頸動脈或者其他大動脈狹窄超過50%，在血壓得到控制後應該服用阿司匹林，預防心梗、腦梗等疾病的發生。

如果高血壓患者沒有合併上述疾病，是否需要服用阿司匹林？這在國內外學術界存在很大爭議。例如在歐洲，專家們認為只要高血壓患者沒有合併心腦血管病就不應該吃阿司匹林，而美國專家認為雖然高血壓患者不合並心腦血管疾病、但同時存在糖尿病、高血脂、吸菸等危險因素時，就可以考慮吃阿司匹林。

對於這個問題中國學者的意見也不一致。多數學者認為，高血壓患者在血壓得到初步控制（＜150/90 mmHg）、無阿司匹林禁忌證以及出血事件高危因素情況下，可考慮應用阿司匹林：年齡50-80歲，且1）合併糖尿病；或2）合併CKD（eGFR 30-45 ml/min/1.73 m2）；或3）合併3項及以上其他危險因素（吸菸、高密度脂蛋白膽固醇降低、肥胖、早發心血管病家族史等）。