骨關節炎，風溼性關節炎和類風溼關節炎都是我們風溼免疫科的常見疾病；有相似的地方，但也有很多不同。

骨關節炎，又叫做退行性關節炎，可以累及很多關節，最常見膝關節、手關節和髖關節等。疼痛進展一般比較隱匿，比較慢；會出現骨質增生的表現和關節退行性變的表現。雙手小關節的骨關節炎多累及遠端之間關節（就是最遠的一排關節），容易出現關節的腫脹和變形；也會有關節晨僵（早上起床的時候關節僵硬不舒服的感覺），但是晨僵時間比較短（小於30分鐘），活動活動就好了。

風溼性關節炎，也叫做反應性關節炎，主要是由於抗鏈球菌感染之後，身體裡面的抗鏈球菌O的抗體產生增多引起；也可以累及全身各個關節，在出現關節炎之前多有，咽喉部感染等前驅症狀，還有典型的關節炎，結膜炎和尿道炎的表現。

類風溼關節炎，主要是由於身體裡面產生了大量的自身抗體引起，主要累及雙手和雙腳的小關節，有對稱性的關節痛，有關節晨僵（一般大於30分鐘，這個和骨關節炎可以鑑別）以關節滑膜增厚，血管翳形成為典型表現。有類風溼因子和抗CCP抗體升高，關節彩超或者核磁共振可以看到滑膜增厚，關節軟骨和骨的破壞。

三種關節炎在風溼免疫科都很常見，治療方案各不相同，需要在風溼免疫科專科醫生指導下用藥，大家需要謹慎使用藥物。

這三種關節炎在臨床工作中都十分常見，關節疼痛是這三種關節炎的住要臨床症狀，但是，由於對這三種關節炎的治療措施不同，所以，臨床上需要對此加以鑑別，明確診斷之後再進行相關治療，否則容易失治誤治。

骨關節炎中老年人最常見，主要是由於關節的退行性改變導致的，根據發生的部位不同，分為手骨關節炎、膝骨關節炎、髖關節骨關節炎等，其中以膝關節炎最常見，骨關節炎主要是關節軟骨的損害，是由於長期關節負重或者勞累發生的，一般沒有骨破壞，治療以抗炎止痛為主，如果有關節積液，可進行抽液治療，嚴重的患者還可以進行外科手術治療。

風溼性關節炎以遊走性關節疼痛為主，臨床化驗指標一般沒有異常，或者輕微的異常，但是患者這種遊走性關節疼痛的症狀比較明顯，一般也不會發生骨質破壞，造成關節畸形，患者大多可以透過理療、中藥等方式就可以使疾病緩解。

類風溼關節炎可以說是炸三中關節炎中病情最重的，它主要以侵犯小關節為主，長期發展能夠造成關節畸形，甚至癱瘓，所以需要在早期就進行干預，以延緩疾病的進展，如果關節疼痛症狀明顯，患者疾病大多處於活動期，類風溼因子、炎性指標、雙手關節X線都會出現相應異常，治療上除了緩解症狀之外，還需要根據情況長時間使用慢作用抗風溼病藥物，以治療類風溼，還需要定期監測肝腎功能，及疾病的活動度情況。

總的來說，這三種疾病從臨床表現和治療上都是有很大不同的。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士