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  • 1 # 崔斯坦hh

    1、收集資料,這些資料包括如下方面的內容:

    (1)身體的外觀及功能;透過直接觀察和檢查病歷等來了解病人外觀和功能的變化情況,並推斷這些變化與護理措施的關係。

    (2)特殊症狀與體徵方面;在護理計劃中,緩解或消除基本影響病人健康狀況的症狀和體徵常常作為護理目標之一,這些目標達到與否,可以透過直接觀察、與病人交談及檢查病歷來評價。

    (3)知識方面;護理確定了病人在透過健康教育後應獲得的特殊知識。評價知識獲得情況的範疇包括;病人對疾病的知識、對症狀體徵自我控制的知識、藥物知識、飲食知識、活動和鍛鍊知識、尋求支援的知識、潛在併發症的知識、應及時報告醫務人員的症狀體徵的知識、預防疾病復發的知識等等。與知識有關的護理目標可透過與病人交談或筆試等方法來評價。

    (4)操作技能方面:這一評價常透過直接觀察來完成,護士可將所觀察到的病人操作情況與目標中描述的行為相比較。要注意的是對於住院病人來說,在教學和評價中所運用的裝置必須是病人在家中所能運用的。

    (5)心理和情感方面;病人所經歷的情感和心理是主觀的,通常難以測量。一般是透過病人的行為來間接反映病人的心理和情感。護士透過非正式的交談、病歷討論、交接班報告、閱讀各種觀察記錄以及直接觀察病人的表情、體位、聲調、語言資訊等,並要重視來自其他醫護人員提供的資料。

    2、在收集了有關病人健康狀況的資料後,護士應列出實施護理措施後病人出現的反應,並將這些反應與目標相比較,衡量目標達標情況。目標實現程度可分為三種,即目標完全實現;目標部分實現;目標未實現。對目標部分實現或目標未實現的原因要進行探討和分析,並重審護理計劃。

    重審護理計劃時,對已解決的問題,停止採取措施,但應進一步估計病人可能存在的其他問題,擬定下一個目標。問題依然存在,計劃的措施適宜,則繼續執行原計劃。原來認為可能存在的問題,能排除的予以取消。對診斷、目標和措施中不適當的內容加以修改。

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