自從有了人類活動以來，物種進化的方向就一直在朝著順應人類活動需要的方式演變，無論是農作物、家禽家畜、花卉、寵物甚至是人類自己……與其強調進化過程裡的所謂自然選擇，不如叫做環境選擇更恰當。在自然環境裡的進化才是自然選擇，在人工環境裡進化當然就是人工選擇了。

醫學進步當然會影響我們的生存環境，當然也會影響進化的方向，但這種選擇和其它人類活動的影響和作用是一致的。比如有了紡織業，人類可以透過衣物禦寒，進化方向已經被徹底的改變了。有了空調風扇，中暑的機率也大大降低，基因進化的過程也被改變了。火的出現，讓人類從茹毛飲血改變為加熱消毒後熟食，也永久性的改變了進化的方向。甚至宋美齡女士在民國期間幫助推廣燒開水後再飲用，對華人的進化方向也必然有其特殊的影響。所以，從這個角度說，醫學和其他技術對環境的改造一樣，只要環境變了，進化的方向也必然隨之改變。

先進的技術一直在幫助人們把自然環境改造得更加適宜人類生存，有些宗教分子或者不學無數的蠢貨會藉機妖魔化科學與工業文明，擔心人類脫離了自然進化的秩序。而真實情況是，我們只是改變了進化的方向，並不是停止了進化。人類沒有獵豹跑得快、更不能像鳥一樣飛翔、像魚一樣在水中生存，但人類進化出聰慧的頭腦，藉助它可以製造出轎車、飛機和潛水艇，甚至可以飛出地球大氣層進入太空，任何動物都沒有人類更能適應不同的自然環境。我們或許沒有進化出獵豹的四肢、雄鷹的翅膀，但這一點不妨礙我們藉助工具擁有足以媲美它們的生存能力，並適應環境。這只是大家選擇的進化方向不同，適應環境的方法不同而已。同樣的，醫學昌明使得很多疾病不再致命，但有了先進醫療技術的人類原本也不再需要依靠緩慢的進化去征服這些疾病，就像我們擁有汽車以後，為什麼還要強求物種整體進化出獵豹般擅長奔跑的身體，那將是毫無意義的。

所以，醫學的確影響了人類生物學上的進化的軌跡和方向，人類不再需要那些原始動物需要的技能。但從更廣泛的適應環境的能力來看，有了包括醫學在內的自然科學的幫助，人類顯然只會對各類環境適應得更快、更廣、更好。

我說沒影響你信麼？

的確，醫學確實阻止了很多死亡，客觀上是一定程度阻止了人類在基因層面上的對環境適應的演化。但是自然的環境選擇壓其實並沒有變小，而且隨著人口增長和環境惡化，環境選擇壓其實是增強的，只不過人類透過醫學進步來對抗壓力，而不是像別的動物一樣用基因突變來對抗。人類沒有影響自然選擇，只不過找到了更好的應對方式。

很多人對族群演化的眼光太狹隘了，很多基因是有兩面性的，致病基因不是一定不好的。比如地中海貧血，典型的缺陷基因導致。可是地中海貧血的基因有瘧疾抗性。換句話說，如果瘧疾肆虐，地中海貧血基因的攜帶者會比不攜帶著活得更好。人類醫學阻止了很多類似基因片段被淘汰，大大豐富了人類的基因多樣性，這也是一種演化。如果突然爆發一種瘟疫，多樣的基因可以保證人類不會被一網打盡，對族群存續也是有好處的。

同時，進化的方式並不是只有基因突變。生物的最終目的是繁衍，基因突變不過是一種演化方式，為了生存和擴張。可是基因突變是盲目的，效果好不好看運氣。而且突變速度按代際計算，高等動物複雜度高、生育代價高、繁殖量低，突變很慢。這是人類透過發展科技來生存顯然是更高階的演化模式，目的明確、群策群力，是有方向的演化。同時，群內競爭從體能篩選變為治理篩選。自然選擇依舊在，只不過人類的應對策略和淘汰機制發生了改變。