氯沙坦和替米沙坦都是血管緊張素II受體拮抗劑，就是我們常說的沙坦類降壓藥，通過抑制血管緊張素II與AT1受體結合，擴張動、靜脈血管、抑制醛固酮分泌、促進水鈉排洩、阻止內皮細胞凋亡、抑制成纖維細胞增殖，從而發揮平穩持久的降壓作用、預防心房顫動電重構、逆轉心肌肥厚、改善胰島素抵抗、減少尿蛋白、減輕心力衰竭、保護腎功能，可顯著降低心腦血管事件的發生風險。這類藥物的特點是降壓作用起效緩慢，但平穩而持久，直接與藥物有關的不良反應較少，克服了普利類降壓藥可能產生乾咳等不良反應，特別適合不能耐受普利類降壓藥而咳嗽的高血壓患者，持續治療依從性高，在臨床上主要用於治療高血壓伴心力衰竭、高血壓伴心肌梗死、高血壓伴房顫、高血壓伴蛋白尿、高血壓伴糖耐量減退或糖尿病腎病等。

氯沙坦和替米沙坦都是臨床上常用的一線降壓藥，安全性和耐受性良好，由於都屬於沙坦類降壓藥，因此在適應症、不良反應、用藥注意事項、藥理作用等方面非常相似，但也存在一些不同，總結如下：

降壓作用：與氯沙坦相比，替米沙坦有較強的脂溶性，組織穿透性好，與AT1受體的親和力更高，對血管緊張素II的拮抗性更強，替米沙坦40-80mg的降壓效果優於氯沙坦50-100mg，替米沙坦用藥劑量更小，降壓作用更強。此外，替米沙坦在體內有廣泛的分佈容積，可分佈於各臟器，因此代謝時間長，可達24小時，替米沙坦是所有沙坦類降壓藥中半衰期最長的，其半衰期可長達20個小時，而氯沙坦的半衰期只有6-9小時，因此替米沙坦的降壓作用比氯沙坦更持久，可有效控制夜間血壓和晨峰血壓。替米沙坦的谷/峰比為92%-100%，谷/峰比越接近1，表明降壓作用越平穩，替米沙坦用藥期間均有抗高血壓作用，血壓波動小，氯沙坦的谷/峰比只有60%-80%，因此替米沙坦降壓更平穩。 改善胰島素抵抗：替米沙坦可抑制脂肪形成，減少內臟脂肪，預防高脂飲食所誘發的肥胖，降低甘油三酯，改善胰島素抵抗，特別適用於高血壓伴2型糖尿病或代謝綜合徵的患者，而氯沙坦在這方面的作用遠不及替米沙坦。 腎臟保護作用：替米沙坦98%經肝臟代謝，只有2%經腎臟排洩，具有很好的腎臟保護作用，此外，與氯沙坦鉀相比，替米沙坦降低蛋白尿的作用更強，對於高血壓伴有腎臟疾病的患者，尤其有蛋白尿者，替米沙坦可作為首選。但需要注意的是，替米沙坦大部分經肝臟代謝，輕中度肝功能不全的患者，替米沙坦用量每日不超過40mg（1片）。 降尿酸作用：氯沙坦是所有沙坦類降壓藥中唯一具有明確降尿酸作用的藥物，其降尿酸作用與其獨特的分子結構相關，氯沙坦可促進尿酸排洩，降低血尿酸水平，對高血壓伴痛風的患者尤為適用，而替米沙坦沒有明確的降尿酸作用。 總之，與氯沙坦相比，替米沙坦具有24小時持久平穩降壓的特點，可有效控制晨峰血壓，僅有2%經腎臟排洩，可有效減少腎臟負擔，保護腎功能，改善糖脂代謝，但肝功能不全患者應注意劑量調整，每天用量不能超過40mg（1片）。氯沙坦則有明確的降尿酸作用，是其一大優勢，可作為高血壓伴痛風患者的首選降壓藥。

參考文獻：

氯沙坦鉀片說明書

替米沙坦片說明書

內科學（第8版）

高血壓合理用藥指南（第2版）

國家執業藥師資格考試應試指南（2014版）

朋友們看到“沙坦”這兩個字了吧，這就是它們的共同點。

都屬於沙坦類降壓藥，而且沙坦類對於王醫生來說，在臨床應用得心應手！

而且在所以降壓藥裡面，副作用相對較小，所以在臨床用起來得心應手。

在使用過程，其實沒有太明顯的區別，如果非要分清楚的話：

1、均有進口和中國產之分、價格不同，有膠囊和片劑；

2、半衰期不同，替米沙坦半衰期24小時，氯沙坦半衰期6~9小時，相比較而言替米沙坦24小時控制維持血壓更平穩。

3、替米沙坦其降壓效力稍強，但都和劑量有一定關係。

4、替米沙坦由肝臟代謝，經糞便排洩，氯沙坦可以經肝腎雙通道排洩。

兩種藥物因都屬於一類藥物，所以副作用基本一樣，開始時王醫生也說過了，相對而言沙坦類降壓藥是副作用最小的；常見副作用是高鉀，如果腎功能不全者需要注意，因為沙坦類藥物是雙刃劍，既可以在腎功能開始受損時保護腎功能，但隨著腎功能的惡化，就不能再使用沙坦類藥物了。

總之，替米沙坦和氯沙坦都屬於沙坦類藥物，沒有本質的區別，都有著溫和平穩的降壓作用，有著預防心臟擴大的作用，有著降低尿蛋白的作用，有著保護心血管的作用，有著降低心梗死亡率的作用等等等等。都是心血管、內分泌、腦血管、腎內科醫生的好幫手！