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1 # 江西百合湯周山
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2 # 水波不興3291
題主的問題是:怎麼申請大病補助二次報銷?
看到這個問題,我估計題主不知道報銷步驟和具體名稱,還是在問住院後的報銷問題。因本人在民政部門工作,多年來一直參與城鄉醫療救助的管理工作,知道這方面的情況,我來回答這個問題。
首先,簡要介紹一下大概情況。2016年元月國務院釋出了關於整合新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險的意見。但在本人所在地方,目前兩個保險是分開執行的,並未整合。原來,新農合由衛生行政部門下設的合管辦管理,城鎮居民醫療保險由人社部門下屬的社保局管理。管理主體不同,管理方法也不同。因此,我介紹的情況,只是新農合的報銷情況,涉及城鎮居民醫療保險的情況有一些,但比較少。
本人所在地方,所有涉及醫療保險類的政策都己經正式實施。農民患病住院,可實現三次報銷。按前後次序分別為:
1、新農合報銷。如在本縣範圍內,報銷比例約為80%左右。出院結算時,按政策應報銷部分,透過一站式服務方式直接報銷,病人只交自付部分即可。如透過轉診去外地醫院治療,先交清全部治療費,拿上相關手續,到本人所在鄉鎮的衛生院或合管辦也可報銷,只是報銷比例相應低一些。這是第一次報銷。但前提是已經交款參加了新農合,否則不予報銷。這裡要注意的是:新農合己經整合為城鄉居民基本醫療保險,規範簡稱為城鄉居民醫保。
2、大病保險報銷。這是縣級合管辦在參合人員所交參合金中,按5%比例撥出專款,透過在當地保險公司中統一招標,由中標保險公司統一收款、承辦的商業保險。參合個人不需另外交費。報銷條件為:個人自付金額超過5000元的部分,再報銷60-70%。我們稱為大病保險。這是第二次報銷。當然,條件是一定要參加新農合(或城鄉居民醫保)。
3、醫療救助報銷。這個資金以前一直由民政部門負責管理,主要用於補助大額醫療支出,通常俗稱大病救助。因此,帶有民政部門的強烈印記。其關注的重點為:特困人員(即五保戶和孤兒)、低保戶、患重大疾病人員、殘疾人、扶貧領域的貧困戶。報銷辦法很複雜,總體是:特困人員全額報銷;低保戶不設起付線,按低保一、二、三、四類分別報銷90-60%(其中患重大疾病者提高10%);貧困戶自付3000元外,剩餘部分全額報銷。其餘人員起付線大約1.5萬元以上的部分,報銷70%。因此,有人戲稱這項資金為困難群體的看病錢。這是第三次報銷。這裡要特別強調的是:不屬於醫療救助物件範圍的人,不能享受醫療救助的報銷待遇。
這三個報銷是按前後順序進行的,如符合條件,有相關手續就報,不存在什麼申請不申請的問題。
要強調的是:機構改革完成後,所有人的住院報銷事宜,全部劃歸新成立的醫療保障局辦理,民政部門不再辦理醫療救助報銷事宜。
至於題主的問題,也只能諮詢當地醫療保障局了。
回覆列表
農村新農合開始實施15個年頭了,農民每年都會如期繳納相關費用,對新農村合作醫療保險的報銷流程也比較清楚了,不過對大病保險政策還是比較生疏。
國家為了解決群眾反映強烈的大病治療中的”難和貴”而”因病致貧,因病返貧”問題,減輕農民的大病負擔,對大病進行第二次報銷,現就我江西大病二次報銷申請流程及要求作點介紹:
一 要求起付線至少在頭次報銷以外(即自已實際出的)一萬元以上。
1.一萬至兩萬按50%2.二萬以上至五萬按60%,3.五萬以上至十萬按70%,4.十萬以上至二十萬按75%,5.二十萬以上按80%報銷。
二申請流程是憑醫院出院證明、病歷單、費用發票和身份資訊向村(居)委員申請,填報申請表上報鄉鎮稽核,稽核通過後將二次報銷款打入你帳戶。