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1 # 戚廣崇男科
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2 # 生殖不育醫生楊德明
精索靜脈曲張是由陰囊內精索蔓狀靜脈叢異常迂曲、擴張、伸長所致。症狀較輕者沒有症狀,但病情嚴重者可有患側陰囊墜脹、沉重、疼痛,疼痛可放射至下腹部、腹股溝和腰部,在長時間站立行走或活動後症狀明顯,休息或平臥後症狀減輕或消失。
臨床上精索靜脈曲張治療可分為手術治療和非手術治療二種方式。後者為藥物治療:對於無症狀或症狀較輕者,一般不予特殊治療,僅用陰囊託或彈力內褲即可。也可選用藥物治療,如複合肉鹼、克羅米芬、丙酸睪酮、人絨毛膜促性腺激素等,對於精索靜脈曲張合併不育、精子質量差者,有一定的治療作用;中藥如伸曲助育湯,通精靈等也可用於精索靜脈曲張的治療。
中醫中藥在治療精索靜脈曲張引起的不育症方面作了一些研究。我們於80年代初就運用活血化瘀為主的通精煎治療精索靜脈曲張不育症,取得較好的效果。相關論文在《中西醫結合雜誌》上發表。
我們將治療精索靜脈曲張不育症的驗方通精煎作為協定處方運用於臨床。為了探索驗方通精沖劑對精索靜脈曲張不育患者精液質量的影響。從1996年9月起至1999年9月將75例中度至重度的精索靜脈曲張伴精液質量低下的不育患者,分為中藥治療組(44例)與手術治療組(31例),運用精液電腦自動分析儀對兩組治療前後的精液質量、特別是精子運動引數等作對照研究,同時對精液量、生育率進行觀察。
對每位患者經一年的觀察發現:兩組患者治療前精子活率、活力和運動引數等均明顯低於正常水平。而且中藥組精子密度、運動精子數、前向運動精子均較手術組低。
對照研究結果表明,精索靜脈曲張不育的患者用通精(煎)沖劑治療可以達到手術治療的效果。儘管手術組在治療前精子密度、運動精子數、前向運動精子密度較中藥組要好,但兩組精索靜脈曲張不育患者治療後精液電腦自動分析儀檢查主要指標均有所改善,手術組隨訪,患者在精子密度、運動精子數、前向運動精子數、活動率、4級活力等均有所增加。
但中藥組治療後較手術組精液質量改善更為明顯,在精子密度、運動精子數、活動率、精子快速運動速度等精子運動引數均有非常顯著性增高,前向運動精子數、前向運動率等也有顯著性改善。
表明通精(煎)沖劑治療精索靜脈曲張不育可達到手術治療效果,而且在改善精液質量方面比手術治療更為顯著。
精索靜脈曲張引起不育症的機制較為複雜,除區域性睪丸、附睪血迴圈障礙外,還可能與全身因素有關,如精神神經因素、內分泌因素、全身血液和血迴圈因素等。
中藥治療能從中醫整體觀念出發,著重血瘀病變治療外,還重視全身氣血調理,從而達到活血通精,促進精液質量改善,恢復生育的目的。
精索靜脈曲張屬中醫“筋瘤”、“ 筋疝”、“偏墜” 等範疇。臨床表現為精索靜脈擴張、迂迴、彎曲,甚則纏繞成團,青筋顯露。
《醫林改錯》認為:“青筋暴露,非筋也,現於面板者血管也,血管青者,內有瘀血也”。故對精索靜脈曲張合併不育症的治療要抓住“血瘀”這一主要環節,其治療應以活血化瘀為主。
據現代藥理研究證明,絕大多數活血化瘀藥對缺氧、缺血有保護作用。從對照研究中發現中藥組在精液質量改善方面更具有優勢,並易為患者接受,值得推廣。
中醫中藥治療精索靜脈曲張合併不育症,消除了手術給患者帶來的心理恐懼和肉體上的痛苦,為非手術治療該症提供了一種新的治療途徑,對手術前患者來說也不失為一種保守治療的好方法。