張醫生為你解答：保膽取石，真的能保住膽囊嗎？

膽囊結石這個病，相信大家都不陌生，目前來講，除了X射線能夠穿透的膽固醇性結石可以嘗試用熊去氧膽酸進行藥物排石以外，還沒有其他藥物對膽囊結石有實質性作用。而外科醫生給患者的治療意見要麼是每年打個彩超看看，要麼是一刀了之。其實，大多數膽囊結石的患者，不是準備手術，就是走在準備手術的路上，我曾經給我父親用了一個療程的熊去氧膽酸，4000多塊錢下去了，最終還是沒能躲過手術（做的腹腔鏡）。

而關於手術，目前又出現了所謂的保膽取石術，這對已經被外科醫生廣泛接受的膽囊切除術，形成了挑戰。保膽取石術，是一種透過微創的手段，取出膽囊結石，但保留膽囊的手術，其理念是取出結石、減少或避免併發症發生、保留膽囊功能。

那保膽取石術，真的能夠保住患者的膽囊嗎？

首先，保膽取石，忽略了膽囊結石的成因，膽囊結石的成因非常複雜，任何能夠影響膽汁成分比例的因素，均可誘發膽囊結石，保膽取石，拿走了石頭，卻留下了“礦山”，容易復發，很難從根本上解決膽囊結石的問題。第二，保膽取石，在一定程度上放大了手術適應症的範圍，大多數膽囊結石的患者症狀不明顯，只有三成左右的患者有症狀，無症狀患者，我們建議動態觀察，此類患者並不能從保膽取石術中獲益，保膽取石，不能“見石就取”。第三，保膽取石，忽略了膽囊癌與膽囊結石的關係，膽囊癌的患者，有70%~90%的人有膽囊結石病史，有膽囊結石的患者，膽囊癌患病率較普通人高34倍之多，留著長結石的膽囊，無疑是留著一份風險。第四，退一步來講，膽囊切除對人的影響並沒有到了不可接受的地步，一般術後3個月左右，即可正常飲食，肝外膽管也會有一定的代償功能。

所以，目前絕大多數學者對保膽取石仍然持保守態度，已經有150多年的膽囊切除術是經過歷史的洗禮的治療措施，對有症狀的膽囊結石患者，膽囊切除依然是最佳選擇！

前一段就有一個朋友諮詢我，哪裡能夠做保膽取石手術，到底怎麼樣?

我告訴他，保膽取石手術並不難，一般的醫院都能做，我們醫院就能做。

但是保膽取石手術並不是所有膽結石患者都適合的，它是有一定適應症的，同時保膽取石後有的人還會復發。

後來他拿著彩超單子來看病，果然他不適合保膽手術了，只好做全膽囊切除了。

1、年齡較輕，沒有症狀的靜止型膽囊結石。

2、膽囊具備有良好的收縮功能：脂餐後B超提示：膽囊收縮達30%以上。

3、一般而言膽囊不能過大或過小，膽囊中間沒有分隔。

4、 B超下：膽囊膽汁內透聲良好 、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3mm以內，結石為單個或多個（泥沙樣結石除外），形態規整，結石未嵌頓。

1、膽囊萎縮、膽囊壁增厚，膽囊腔消失，合併膽總管結石者。

2、膽囊管內結石嵌頓無法取出。

3、術中證實膽囊無新鮮膽汁流入和無膽囊管梗阻者。

4、Mirizz綜合症：膽囊頸或膽囊管結石壓迫膽總管梗阻引起梗阻的黃疸。

5、證實膽囊已完全喪失功能，瓷化膽囊或者膽囊結石合併單發的腺瘤狀膽囊息肉合併腺肌增生。

6、發病時年齡較大。

1、非手術療法：一般有溶石療法（口服膽酸等藥物溶石），體外衝擊波震波碎石（ESWL），經內鏡微創手術取石碎石，中醫藥溶石碎石促排石等。

2、手術治療：一般包括開腹手術切除膽囊，腹腔鏡微小切口切除膽囊，還有保膽取石術等。