大三陽是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性、e抗原（HBeAg）陽性、核心抗體（抗HBc）陽性；小三陽是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性、e抗體（HBeAb）陽性、核心抗體（抗HBc）陽性；

大三陽的病毒載量高，傳染性強；小三陽病毒載量低，傳染性小。

一般認為，大三陽轉為小三陽，血清中e抗原（HBeAg）轉換為e抗體（HBeAb），病毒複製能力下降，乙肝朝著好的方向發展。所以目前乙肝治療中，如果發生了e抗原—e抗體血清轉換，無疑是治療有效的重要指標。

大三陽轉為小三陽，在治療中幾乎是可遇不可求的一件事，口服核苷類抗病毒藥物發生e抗原—e抗體血清轉換的機率非常低；干擾素注射治療，足療程治療後的e抗原—e抗體血清轉換也不超過30%，而且部分已發生e抗原—e抗體血清轉換的還有一定比例再次發生逆轉、反彈。

一部分乙肝患者或病毒攜帶者，在不知不覺中也會有一定比例發生e抗原—e抗體血清的自然轉換，這是人體自身免疫機制的作用結果，這樣的轉換也可以保持持久。

大三陽轉為小三陽，也不都是好現象，部分已轉換的患者，在不知不覺中病情不斷進展，最後同樣發展為肝硬化甚至肝癌。這是因為病毒變異，使機體不再表達e抗原（HBeAg），這樣的小三陽比大三陽更需要警惕！

所以，乙肝患者或病毒攜帶者，不要一味祈求大三陽轉為小三陽，平時在遵醫囑的同時，多注意休息、飲食平衡、禁酒，保持快樂的心情是最重要的！

大三陽和小三陽說的簡單一點就是體內的轉氨酶高低，乙肝發展一般是小二陽-小三陽——大三陽——肝硬化——最後到肝癌，一旦步入小三陽或者大三陽之後就具有傳染性了，日常需要注意。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！乙肝大三陽病毒複製活躍；小三陽大多數複製不活躍，少數複製活躍。所以，大三陽轉成小三陽後，可能長期不需要用藥，是乙肝抗病毒治療的滿意目標，也是乙肝治癒的第一步。但是目前還沒有藥物能百分百達到這個目標。一、大三陽、小三陽的區別

（1）大三陽，即表面抗原、e抗原、核心抗體陽性（乙肝五項檢查），乙肝病毒複製活躍（病毒DNA定量高），傳染性極強。

病毒活躍不代表必須治療，大三陽分兩種：一是慢性乙肝病毒攜帶者，肝功正常，對於年輕，沒有肝硬化患者暫時不需要治療；二是e抗原陽性慢乙肝患者，肝功異常，肝臟多是在這個時期進展為肝硬化的，需要及時治療。

（2）小三陽，即表面抗原、e抗體、核心抗體陰性，大多數病毒複製不活躍（非活動性乙肝病毒攜帶者），少數複製活躍（e抗原陰性慢乙肝患者），約5％~15％。

小三陽也分兩種：①非活動性乙肝病毒攜帶者，病毒定量測不到或者低水平，肝功正常，不需要治療。②e抗原陰性慢乙肝患者，病毒定量高，肝功異常，需要及時治療。

大三陽轉為小三陽後，好處有：①可能就不需要用藥了，是乙肝治療的滿意目標。②乙肝治癒的第一步，乙肝患者如果想要治癒，第一步就是大三陽轉為小三陽，最後才是乙肝表面抗原消失。

說實話，現有的所有乙肝抗病毒藥，還沒有一種能保證百分百達到大三陽轉為小三陽。只是機率高低有區分：干擾素機率最高，替比夫定其次，最後是其他的藥物（替諾福韋、恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋酯）。

所以，對於年輕、轉氨酶升高的大三陽患者，儘可能的首先選擇干擾素。