甲氨蝶呤片是葉酸拮抗劑，它既為抗腫瘤藥物使用，又可作為免疫抑制劑應用。作為抗腫瘤藥物（劑量較大），對白血病及實體瘤均有療效；經劑量、用法調整後可用作免疫抑制藥（劑量較小），如類風溼關節炎、銀屑病關節炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。甲氨蝶呤片是治療類風溼關節炎的首選藥物，通常用藥6周後起效，12周-6個月後充分顯效，但不同的患者對甲氨蝶呤片的敏感性及耐受性存在明顯個體差異，不良反應的發生及嚴重程度也因人而異。具體如下：

主要與劑量相關，口服大劑量甲氨蝶呤較易發生。大部分出現胃腸道不良反應的患者可透過調整劑量或改變給藥方法加以控制，無需停藥。

甲氨蝶呤常見的嚴重不良反應。抗腫瘤治療時，骨髓抑制（最低值在7-10天出現，14-16天恢復），尤其在應用大劑量或長期口服小劑量後，可引起患者明顯骨髓抑制，出現貧血和血小板下降。因為該類不良反應較重，應注意預防和及時處理，密切監測患者血藥濃度，做到個體化給藥。

使用甲氨蝶呤大劑量時可引起患者肝功能異常，低劑量長期服用可引起患者慢性肝纖維化。甲氨蝶呤引發的肝損傷雖然大多數停藥後可恢復，但如果處理不及時，造成嚴重的肝細胞破壞，會導致不可逆的損傷。因此，在化療時，要定期檢查肝功能。

是臨床較常見的一類不良反應，其起病呈進行性，主要表現為高熱、乾咳、氣急、氣短、肺炎，可誘發肺纖維化，嚴重的過敏性肺炎，應密切觀察患者呼吸和肺功能變化。

參考文獻：

[1]周亮,衛晉菲,王心慧,張鑫,王明媚.甲氨蝶呤國外不良反應及處置研究進展[J].實用藥物與臨床,2013,16(11):1074-1076.

[2]溫媛媛,劉升雲,張磊.比較皮下注射大劑量甲氨蝶呤針與口服小劑量甲氨蝶呤片治療類風溼關節炎療效及安全性觀察[J].醫學與哲學(B),2012,33(03):26-27.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2011:697,731.

臨床上使用的大多數藥物在治療疾病的同時，也會給身體帶來或多或少的副作用，這也是醫務工作者需要注意的方面。甲氨蝶呤作為一種化療藥物，確實存在比較大的副作用，但也是臨床上不可或缺的一種藥物，那麼，它都用於治療哪些疾病呢？又會有哪些副作用的出現？

首先，甲氨蝶呤是治療類風溼關節炎的首選藥物。類風溼關節炎是一種自身免疫性疾病，應用甲氨蝶呤可以抑制相關的酶，以抑制嘌呤的生成，同時還具有抗炎的作用，一般一週應用一次，一次10mg左右，還可以和其他抗風溼藥物共同應用。其次，白血病的化療方案中也常常用到甲氨蝶呤，使用劑量和患者的疾病及個人體質有關係。

甲氨蝶呤確實會帶來很多副作用，比如在類風溼的治療過程中由於甲氨蝶呤應用劑量比較小，但需要長期應用，最常見的不良反應是胃腸道的反應，比如噁心、嘔吐腹瀉等，還可能造成肝損傷，所以在治療過程中需要定期監測血常規及肝腎功能；另外，甲氨蝶呤的大劑量應用還可能造成嚴重的皮疹、脫髮、骨髓抑制等副作用，這些常見於血液系統疾病的化療過程中。除此之外，雖然對於是否會造成流產、畸形兒等並沒有明顯的定論，但不建議在使用甲氨蝶呤期間懷孕，需停藥半年以上再考慮妊娠。

總之，甲氨蝶呤的副作用是有的，但也在治療疾病方面存在不可替代的作用，所以，在治療疾病的過程中需要平衡正作用和副作用的關係，在治療疾病的基礎上儘量減少副作用的產生使我們的目標。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士