胃部疾病一般在中上腹部，左上腹部疼痛一般很少考慮胃部疾病。

一般左上腹部疾病，臨床醫生會考慮1.脾臟疾病：脾梗塞，脾破裂，急性脾扭轉等；2.結腸脾曲如結腸癌梗阻。3.腹外疾病如左膈胸膜炎，左肋間神經痛(如帶狀皰疹引起)，心肌梗塞等4.胰腺炎5.其他如部位不定的疾病如急性腸梗阻，缺血性結腸炎，大網膜扭轉，腹膜炎，慢性中毒(如鉛中毒，鉈中毒)，尿毒症等。

臨床上還碰到內臟全反的人，比如他們的心臟在右邊，膽囊在左邊。所以這個左上腹痛就更難看了。

（2018年6月19日 曾醫生有問必答）

說句大實話，左上腹這裡真心沒有啥東西可以痛……

胃痛很少痛在左上腹，而是痛“心窩處”以及痛在上腹部偏右側。

按正常人體的解剖結構（如下圖），左上腹這裡有膈肌、胃體、橫結腸脾曲、脾臟、胰腺的體/尾部、左輸尿管上段，勉強擠進來的估計是心臟了。

曾醫生這裡就按最常見的疾病排一排吧，希望對閱讀者有一定的幫助。

（一）胰腺炎：算是比較多見。一般首先發病是左上腹偏中間疼痛為主，呈持續性疼鈍痛，吃東西會加重病情，按壓疼痛處腹壁，有明顯的壓痛感。常見發生在暴飲暴食、喝酒、進食油膩食物後發作。

（二）胃體潰瘍：胃體潰瘍一般不單獨發病，常常合併有胃多發性潰瘍病，也可以表現為左上腹疼痛，常常合併“心窩處”疼痛，但疼痛一般較輕，壓痛不明顯。胃鏡檢查可明確診斷。

（三）左輸尿管上段結石：石頭若卡在輸尿管下不去，有部分人可表現出左上腹疼痛，一般疼痛比較劇烈，伴隨著噁心嘔吐等症狀。一般人發病起來會比較痛，跑去醫院都沒那麼快，所以估計也不會無聊到來這裡問這種問題……

（四）縱膈疝：如果是左側縱膈疝，會表現出反反覆覆左上腹隱隱脹痛，區域性壓痛不明顯，改變體位又會緩解。這個只能透過做CT發現，只能透過手術治療才能緩解。

（五）心肌梗死估計也不可能，這種痛夾帶著瀕死感，患者是不可能有時間來這裡問問題的。

（六）脾臟是外周最大的免疫器官，擁有很強的抵抗力，很少出現問題。這裡就不多贅述。

當我們出現左上腹部疼痛時，往往會認為是胃出了問題，其實除了胃部問題以外，還有其它疾病也可能會引起左上腹疼痛。

第一、胰腺炎：臨床中急性胰腺炎最為嚴重。此病多在大量飲酒或暴飲暴食後發生，以急性、劇烈性腹痛為首發症狀，多腹痛拒按，位於左上腹，腹痛持續且腹脹逐漸加重，嚴重時面板可出現瘀血斑。

第二、胃炎：現在人們檢查胃鏡時，大多報告都有慢性胃炎。可出現左上腹疼痛、脹滿不適、食慾欠佳、反酸等症狀。上腹部僅有輕微的壓痛，胃鏡可做進一步診斷。C13呼氣試驗常為陽性。

第三、心肌梗死：這裡需要我們特別注意，由於胃的位置靠近心臟，有時心臟出現問題時常常會被人們誤認為僅僅是胃的不舒服，有些人不經診斷後胡亂用藥，最後因為治療不及時，釀成大錯。心梗常常在過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、受寒冷刺激、便秘時發生，所以老年人在冬季尤其得注意。臨床上突發胸骨後或心前區(左上腹)壓榨性疼痛，常較為劇烈且持久。休息或舌下含服硝酸甘油後不能完全緩解。血清心肌酶常升高，心電圖出現梗死表現。病情發展常較迅速，嚴重時會出現休克。

第四、其它疾病：如慢性病毒性肝炎、肝硬化門靜脈高壓、血液病及結締組織病變等。這些疾病以左上腹脾區壓痛、觸及到脾臟腫大為主要特徵，伴隨其它疾病的症狀為特點。脾臟位置較深，前方有肋弓的遮擋，所以正常情況下，我們是觸控不到脾臟的，脾臟腫大是重要的病理體徵。而一般脾臟本身很少發生損壞，多由其它疾病導致。

本期答主：王燦,醫學碩士