懷孕前或者孕早期，七七八八的要做不少檢查。這些年，有一項原本非常規的檢查被重視起來：甲狀腺疾病的篩查。
受到重視肯定是有原因的：首先，甲狀腺疾病在女性當中高發，每10個孕媽媽當中，可能就有1個會受到它的煩擾；而且，它對胎兒發育影響巨大。對於備孕的女性來說，常常面臨這樣的困惑：
“甲狀腺功能對懷孕和胎兒究竟有多大影響？”“我有甲狀腺疾病，可以懷孕嗎？”
我們分不同情況來為大家解惑。
一、甲狀腺功能減退（甲減）
01甲減的危害對於備孕的育齡期女性，導致精神萎靡不振、身體機能紊亂，甚至不能正常懷孕和生育。對於妊娠期女性，可能增加早產、低體重兒、死胎和流產等風險，對胎兒神經智力發育也可能有不良影響。
02甲減如何治療？甲減的育齡期女性，需要透過優甲樂替代治療，恢復甲狀腺激素正常水平。具體目標是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，這樣就可以安全懷孕了。一旦懷孕，優甲樂的劑量大約需要增加30-50%。因此懷孕後，應立即前往內分泌專科門診，由專科醫生調整藥物劑量。同時，妊娠前半期（1-20周）要每4周監測一次甲狀腺功能，根據TSH數值，調整優甲樂劑量。
二、甲狀腺功能亢進（甲亢）
01甲亢的危害如果孕媽甲亢控制不好，可能有流產、早產、胎盤早剝、胎兒宮內生長遲緩等風險，同時自身也有可能造成先兆子癇、充血性心力衰竭等。
02甲亢如何治療？甲亢的病因中，Graves病了佔大部分。對於Graves病，主要有三種治療方式：抗甲狀腺藥物、131I治療和甲狀腺次全切除術。
選擇抗甲狀腺藥物治療的育齡期女性，要知道甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）對孕媽和胎兒都有風險，其中MMI可能導致胎兒畸形，因此孕前建議停用MMI，改用PTU，孕12周後再改用MMI。
選擇131I治療和甲狀腺次全切除術的育齡期女性，在治療後6個月才可以懷孕。這個階段需優甲樂替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5 mIU/L水平。
總之，最好在甲狀腺功能恢復正常後，再懷孕。
三、甲狀腺自身抗體陽性
01危害會增加流產、早產等風險。
02如何治療？如果甲狀腺功能正常，那麼甲狀腺自身抗體陽性的育齡期女性可以正常懷孕，可以治療，也可以不治。
只是妊娠期間需定期檢測血清TSH。妊娠前半期，應每4-6周檢測一次，妊娠26-32周應至少檢測一次。
四、甲狀腺結節
妊娠，是甲狀腺結節進展的一個危險因素，但這並不意味著所有結節都要積極治療。
如果需要甲狀腺細針穿刺（FNA）來明確性質，儘可能在孕前進行。當然，妊娠期間穿刺也是安全的。
如果是良性結節，可以懷孕。
五、甲狀腺惡性腫瘤
甲狀腺惡性腫瘤如果需要手術，千萬不要急於懷孕，手術後要將TSH維持在抑制狀態。
如果甲狀腺癌未能完全控制，血清TSH應保持低於0.1mIU/L。如果甲狀腺癌已得到控制，但仍有高風險，TSH水平應當抑制0.1-0.5mIU/L。如果甲狀腺癌已得到控制，並屬於低風險，TSH應保持在正常低值範圍（0.3-1.5mIU/L）。
一旦懷孕，應儘快檢測甲狀腺功能，優甲樂的劑量在妊娠期前三個月逐漸增加9%，妊娠4-6個月增加21%，妊娠7-9個月增加26%。同時每4周檢測一次甲狀腺功能，直至妊娠20周。
懷孕前或者孕早期，七七八八的要做不少檢查。這些年，有一項原本非常規的檢查被重視起來：甲狀腺疾病的篩查。
受到重視肯定是有原因的：首先，甲狀腺疾病在女性當中高發，每10個孕媽媽當中，可能就有1個會受到它的煩擾；而且，它對胎兒發育影響巨大。對於備孕的女性來說，常常面臨這樣的困惑：
“甲狀腺功能對懷孕和胎兒究竟有多大影響？”“我有甲狀腺疾病，可以懷孕嗎？”
我們分不同情況來為大家解惑。
一、甲狀腺功能減退（甲減）
01甲減的危害對於備孕的育齡期女性，導致精神萎靡不振、身體機能紊亂，甚至不能正常懷孕和生育。對於妊娠期女性，可能增加早產、低體重兒、死胎和流產等風險，對胎兒神經智力發育也可能有不良影響。
02甲減如何治療？甲減的育齡期女性，需要透過優甲樂替代治療，恢復甲狀腺激素正常水平。具體目標是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，這樣就可以安全懷孕了。一旦懷孕，優甲樂的劑量大約需要增加30-50%。因此懷孕後，應立即前往內分泌專科門診，由專科醫生調整藥物劑量。同時，妊娠前半期（1-20周）要每4周監測一次甲狀腺功能，根據TSH數值，調整優甲樂劑量。
二、甲狀腺功能亢進（甲亢）
01甲亢的危害如果孕媽甲亢控制不好，可能有流產、早產、胎盤早剝、胎兒宮內生長遲緩等風險，同時自身也有可能造成先兆子癇、充血性心力衰竭等。
02甲亢如何治療？甲亢的病因中，Graves病了佔大部分。對於Graves病，主要有三種治療方式：抗甲狀腺藥物、131I治療和甲狀腺次全切除術。
選擇抗甲狀腺藥物治療的育齡期女性，要知道甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）對孕媽和胎兒都有風險，其中MMI可能導致胎兒畸形，因此孕前建議停用MMI，改用PTU，孕12周後再改用MMI。
選擇131I治療和甲狀腺次全切除術的育齡期女性，在治療後6個月才可以懷孕。這個階段需優甲樂替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5 mIU/L水平。
總之，最好在甲狀腺功能恢復正常後，再懷孕。
三、甲狀腺自身抗體陽性
01危害會增加流產、早產等風險。
02如何治療？如果甲狀腺功能正常，那麼甲狀腺自身抗體陽性的育齡期女性可以正常懷孕，可以治療，也可以不治。
只是妊娠期間需定期檢測血清TSH。妊娠前半期，應每4-6周檢測一次，妊娠26-32周應至少檢測一次。
四、甲狀腺結節
妊娠，是甲狀腺結節進展的一個危險因素，但這並不意味著所有結節都要積極治療。
如果需要甲狀腺細針穿刺（FNA）來明確性質，儘可能在孕前進行。當然，妊娠期間穿刺也是安全的。
如果是良性結節，可以懷孕。
五、甲狀腺惡性腫瘤
甲狀腺惡性腫瘤如果需要手術，千萬不要急於懷孕，手術後要將TSH維持在抑制狀態。
如果甲狀腺癌未能完全控制，血清TSH應保持低於0.1mIU/L。如果甲狀腺癌已得到控制，但仍有高風險，TSH水平應當抑制0.1-0.5mIU/L。如果甲狀腺癌已得到控制，並屬於低風險，TSH應保持在正常低值範圍（0.3-1.5mIU/L）。
一旦懷孕，應儘快檢測甲狀腺功能，優甲樂的劑量在妊娠期前三個月逐漸增加9%，妊娠4-6個月增加21%，妊娠7-9個月增加26%。同時每4周檢測一次甲狀腺功能，直至妊娠20周。