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  • 1 # 李瑛醫生

    首先回答:慢阻肺,肺氣腫,哮喘,肺心病帶呼吸機,偶爾忘記沒有開氧氣,沒有關係。但是,經常不開氧氣就對患者不利了。

    肺心病為什麼要帶呼吸機?帶呼吸機的好處是什麼?

    呼吸機的作用

    慢阻肺呼吸困難主要原因是氣道不通暢、氣道狹窄,長時間呼吸困難,會導致呼吸肌肉疲勞無力。無創呼吸機治療慢阻肺,主要有以下作用:

    1、減少患者呼吸做功,減輕呼吸肌疲勞;

    2、吸氣時,呼吸機給予壓力,使氣體更易進入肺部,從而使血氣交換更充分;

    3、呼氣時,呼吸機給予壓力,使氣管,支氣管開啟,廢氣更容易排出,可減輕二氧化碳瀦留。

    慢阻肺,肺心病分為兩個時期。急性加重期和穩定期。

    1.急性加重期(AECOPD)使用呼吸機效果好

    2.病情穩定期使用家庭呼吸機,稍有爭議

    家庭呼吸機是否有效?

    RESCUE 研究得到的是陰性結果,即呼吸機組和對照組在1年無住院率方面相仿,但存在試驗人群選擇、NIV 實施、主要終點選擇等問題,因此尚不能斷言NIV 用於急性加重後患者無效。

    《Lancet Res piratory Medicine 》2014 年發表了一項隨機對照研究結果,顯示NIV 組的1 年全因死亡率較對照組下降21%。

    NIV 是否能取得獲益取決於患者選擇、呼吸機的模式、開始時機和患者的依從性。

    現有證據提示家庭無創通氣(NIV )的目標患者為:

    重度慢阻肺(FEV1<1 L);

    有明顯夜間低通氣症狀者;

    基礎PaCO2>50 mmHg;

    有殘存活動能力者(6 min 步行距離>200 m);

    每年急診入院的次數少。

    模式推薦:

    壓力支援通氣;高壓力(IPAP >22 cmH2O);

    後備頻率>16 次/min;

    PaCO2 降低目標:> 基線的20% 或<48.75mmHg;

    夜間NIV 治療>6 h。

    開始家庭呼吸機的時機:

    疾病穩定;PaCO2 > 50 mmHg

    肺心病為什麼要吸氧氣?吸氧氣的好處是什麼?

    1.提高生存率

    2.降低肺動脈壓力,延緩肺心病的進展

    3.提高運動耐力,改善生活質量

    那些人需要長期家庭氧療?

    1 .間隔超過 3 周兩次查出 PaO2<=55mmHg 或SaO2<=88%。

    2. PaO2 介於 55mmHg 與 60mmHg 之間,或 SaO2 <88%,存在肺動脈高壓的證據,或存在外周水腫提示充血性心力衰竭,或存在紅細胞增多症(紅細胞壓積>55%)

    每天吸氧多長時間可以降低死亡率?

    根據NOTT試驗結果,一旦開始長期家庭氧療就應儘可能長時間吸氧,最好24小時持續吸氧,最低不能少於15小時/天。包括進餐、如廁和運動時。

    一旦吸氧,使用呼吸機是否需要終生使用?

    不是的,全球慢阻肺倡議推薦每隔三個月就對患者做一次評估,如果患者的恢復情況良好,血氣分析明顯改善,可以停止使用吸氧和無創呼吸機治療。

    總結

    對於特定的部分慢阻肺,肺心病人群,需要長期吸氧,夜間使用無創呼吸機,可以降低死亡率,吸氧和呼吸機治療很難做到24小時都使用。吸氧推薦大於15小時,呼吸機推薦夜間使用,大於6小時。

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