酒精肝導致脾腫大，一般來說多見於酒精性肝硬化。酒精性肝硬化的一部分患者轉氨酶可以保持正常。不過，多數酒精性肝硬化患者的轉氨酶或多或少有一些異常的，長期保持正常的現象比較罕見。

那麼，哪些酒精性肝硬化患者的轉氨酶能夠保持正常呢？

有些人發現有酒精性肝病之後，就儘早的戒酒了，這樣的人酒精對肝的損害作用也就停止了。雖然已經形成了肝硬化，但是並沒有酒精的進一步傷害，加上肝臟有很強的修復能力，這種人有可能保持轉氨酶的正常，病情不會進一步的發展，也不會完全逆轉到原來的狀態。

其實，使用的藥物並不是說針對酒精性肝病有特異性的治療作用，而只是這些藥物的作用是擅長降低轉氨酶的，從而能使升高的轉氨酶逐漸恢復到正常的狀態。但是，這種人一旦停藥，可能轉氨酶會重新升高。

這是一種比較極端的情況，有一些長期飲酒導致酒精性肝硬化的患者，出現了肝衰竭。那麼，在肝衰竭的情況下，由於沒有更多的剩餘的肝細胞，轉氨酶已經沒有升高的餘地了。

這種情況是危重的表現，通常成為“酶膽分離”，也就是說膽紅素逐漸升高，轉氨酶逐漸下降，甚至低於正常，說明肝細胞破壞異常嚴重。

除此以外，其他的情況下，酒精肝有脾腫大的，轉氨酶在沒有治療的狀態下會升高。脾臟腫大，是由於酒精性肝病導致的肝硬化，使肝臟內的血管扭曲，由脾臟流入肝臟的血液減緩，血液在脾臟內瘀滯，久而久之就導致了門靜脈高壓和脾腫大。

有脾腫大的酒精性肝硬化患者，通常會伴有食管-胃底靜脈曲張的現象。這種情況下同時有可能合併門脈高壓性胃炎。如果患者飲食不注意，飲食中的一些比較堅硬的東西可能劃破曲張、隆起的胃表面的靜脈，引起上消化道出血。

出現脾腫大以後，關注的焦點不應該是轉氨酶是否升高，治療的目的也不是為了把轉氨酶降下來，以讓肝功能看起來好看一些；而要關注脾腫大之後的最重要的併發症，也就是上消化道出血以及腹水，等等。

當然，有一部分酒精性肝硬化，同時有脾腫大的，兩者之間可能並沒有多大的關係。因為脾臟腫大，也可以是由於其他慢性病毒感染導致的。比如早期有EB病毒感染，或者有血吸蟲性肝病的時候，也會出現脾腫大。

那麼對於酒精肝脾腫大又有轉氨酶升高，臨床上應該怎麼處理呢？主要是針對病因進行治療！酒精性肝病的最重要因素是酒精對肝臟的損害，所以戒酒是唯一有效，甚至是可以救命的治療。

其他的處理措施，主要是防止一些併發症的出現，比如，當有脾腫大導致食管-胃底靜脈曲張時，要評估有沒有出血的風險，或者因為脾腫大而導致脾功能亢進，使血小板、白細胞和紅細胞減少的時候，可能需要做脾切除或者介入手術，以減輕食管-胃底靜脈曲張的程度，降低出血的風險。

在臨床上，酒精肝導致脾大，其實就是可能出現了酒精性肝硬化，這是認識這個疾病的核心。有肝硬化了，要防止肝硬化進一步發展為失代償期，導致腹水和上消化道出血。

針對這種情況的處理，一是戒酒，二是評估上消化道出血的風險，必要的時候可以做脾切除和介入手術，減輕食道-胃底靜脈曲張的程度，防止上消化道出血。

至於轉氨酶，這個是觀察疾病變化的一個指標，而並非治療的重點。很多人忙於把轉氨酶降到正常，其實是沒有多大意義的。吃太多的保肝藥，一方面浪費錢，二方面加重肝臟的負擔。只能使自己的口袋越來越空，而病情可能越來越重。

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