1、二甲雙胍常見不良反應的處理

①胃腸道反應

二甲雙胍最常見的不良反應是噁心嘔吐、腹瀉、食慾下降胃腸道反應等，可能與二甲雙胍在胃內快速溶解後高濃度附著於消化道黏膜產生刺激作用有關。一般發生在治療早期（大多10周之內）,多數患者可以耐受。

隨著治療時間的延長, 不良反應可可逐漸耐受或基本消失，但也有一些患者可能會有嚴重的胃腸道反應，最終導致患者停用二甲雙胍。

應對方法：我們可以從小劑量起始，逐漸加量，適時調整劑量，非緩釋製劑分次隨餐服用，或改成1次/d的緩釋製劑，這是減少胃腸道初期不良反應的有效方法。

②影響維生素 B12 的吸收

長期應用二甲雙胍可影響維生素 B12 的吸收，造成維生素B12 的缺乏，引起巨幼紅細胞型貧血、神經病變及精神障礙。

應對方法：長期服用二甲雙胍的患者應注意定期做相關血液檢查，可透過補充口服維生素 B12 片，避免此類不良反應的發生。

2、二甲雙胍的使用禁忌

二甲雙胍的使用禁忌包括中重度腎功能不全（eGFR <45）；患者應激狀態時（如缺氧性疾病：急性心衰、呼吸衰竭等）；嚴重感染和外傷、外科大手術、臨床低血壓等；已知對鹽酸二甲雙胍過敏者；急、慢性代謝性酸中毒；酗酒者；接受血管內注射碘化造影劑者（暫停）；維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。

二甲雙胍的起始劑量通常為500mg，但並非長期堅持此劑量，而是需要緩慢增加用量，需要在接下來的1-2周內加至每日2000mg。這是因為2000mg是二甲雙胍的最佳降糖劑量，該劑量可達最佳降糖效果，且可維持更長時間的降糖療效。由於糖尿病是一種進展性疾病，隨著病程的延長，需要增加用藥劑量，或加用藥物的種類，儘早使用最佳降糖劑量二甲雙胍進行治療，可延後加用其它降糖藥的時間，因此這是糖尿病患者需要注意的第一點。可能部分患者會問，如果二甲雙胍低於2000mg就可以控制血糖達標，繼續加至2000mg會引起低血糖嗎？單用二甲雙胍降血糖時，一般不會誘發低血糖，與其它藥物聯用時，二甲雙胍不僅可減少其它降糖藥的用量，還可減少其它藥物的不良反應，如與胰島素聯用，有利於減少體重增加這一不良反應。

其次，二甲雙胍本身對腎臟沒有損害，但它主要經腎臟排洩，因此腎功能減退的患者需要調整用量，若腎小球濾過率在60以上，無需調整劑量；腎小球濾過率在45-59的患者需要減量二甲雙胍；腎小球濾過率在45以下的患者不能使用二甲雙胍。肝功能異常患者也需注意，二甲雙胍本身對肝臟沒有損害，但肝功能異常的患者會限制對乳酸鹽的清除，可能會增加乳酸酸中毒的風險，該不良反應發生率低但危險性高，因此轉氨酶高於三倍正常上限的患者禁用二甲雙胍。此外，二甲雙胍可減少維生素B12的吸收，吸收不足可能引起巨幼紅細胞貧血，因此服用二甲雙胍前應檢測維生素B12，顯著降低時不能服用二甲雙胍；服用期間也應每年監測一次，降低後應注意補充維生素B12。最後強調一點，服藥期間不能酗酒，否則會增加乳酸酸中毒的風險。

綜上，服用二甲雙胍應儘快增加至最佳降糖劑量，腎功能減退的患者應酌情調整用量，轉氨酶三倍正常上限的患者不能服用二甲雙胍，注意定期監測維生素B12，服藥期間不能酗酒。

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。