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1 # 蒙陰民間中醫楊
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2 # 北大腫瘤張成海醫生
排除特殊個例外,一般情況下,對於中期胃癌患者來說,想最大程度改善預後,需要注意以下幾點:
1.正確診斷,方案合理:何為正確診斷。就是定性準確,分期準確。胃內腫瘤需要很明確是腺癌或者其它型別腫瘤,當然這是最基本的問題,但就是有診斷錯誤的。錯誤的原因多種多樣,相對常見的就是胃鏡發現腫物,活檢病理提示分化差的癌,很大可能就是低分化腺癌或者印戒細胞癌,但是還有可能是淋巴瘤,如果不進一步做免疫組化鑑別,想當然認為是胃癌,按胃癌治療原則治療,那麼就會犯錯誤。
分期準確也是很重要,即使定性診斷正確,就是胃癌。接下來需要透過準確的分期檢查,明確是處於哪一期。分期不同,治療方案不同。早期直接手術,晚期不考慮手術,主要是藥物治療。那麼中期的治療,多數是直接手術治療。但是,部分中期胃癌患者腫瘤區域性進展明顯,侵犯周圍臟器或者淋巴結腫大融合,可能需要先做化療,待腫瘤縮小後再行手術。但是,如果分期錯誤,晚期胃癌,診斷為中早期,直接手術,那麼獲益不大,增加創傷和治療費用。但是如果是中期甚至中早期,診斷為晚期,不給手術治療,那麼更嚴重,本來有治癒機會的胃癌給當作晚期治療,白白喪失治癒機會。
2.手術專業,化療方案標準:胃癌手術和其它惡性腫瘤手術一樣,是需要經過專業培訓的,並且需要原則性和靈活性的融合。有時還需要一定冒險精神和勇氣,當然不是隨便的冒險,是需要專業的判斷和對自己手術能力的信任基礎上的一定冒險。
癌症手術和良性疾病手術完全不同,不是簡單切除胃或腸那麼簡單。是需要規範的徹底的淋巴結清掃,最大程度提高手術的根治度。以胃癌為例,中期胃癌是需要根據腫瘤在胃的具體位置,做出相應的D2淋巴結清掃範圍。高質量的癌症根治手術是需要紮實的專業理論和過硬的手術技術來保證。如果專業程度不夠,不清楚自己要做什麼樣的手術,做到什麼程度是合適的,也許糊里糊塗就做完了,照葫蘆畫瓢,為什麼這麼做,不知道,所有的手術都是一個模式,不會根據實際情況有變化,最終患者的利益得不到基本保證。如果手術技術不過關,那麼即使專業理論很好,但是遇到複雜手術就不知如何下手,害怕大出血,害怕出現意外收不了場,那麼在手術中就會畏手畏腳,能做很好的根治手術的結果做成了一般的甚至低質量的手術,能夠手術切除的,因為種種原因給放棄手術。雖然都是胃癌或腸癌手術,實際上,不同醫生的手術和手術相差不是一米、兩米遠,那是質的差別。
再說化療方案標準,對於中期胃癌,無論是術前的新輔助化療,還是術後的輔助化療。化療方案儘量首選一線化療方案,目前一線方案就是奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶的口服制劑(卡培他濱或者替吉奧)。當然,很多醫生會選擇其它方案,建議目前還是根據研究結論和指南推薦選擇一線方案。
還有化療的時間問題,術前新輔助化療建議不超過4個週期,防止過長的術前化療會增加腫瘤遠處轉移的風險。整體圍手術期化療時間最好不少於半年,3周方案化療至少6-8週期。化療效果除了與化療週期有關,還與藥物劑量有關係,最好根據體表面積計算標準劑量。不能輕易或隨便更改化療劑量。
3.術後做到定期複查,保持心態健康這是很重要的問題。很多人卻不重視,以為只要做了手術和或化療,治療就完成了,複查與否不重要。其實是錯誤的認識。術後的複查非常重要,可以早期發現異常問題,提高干預,早期治療,治療效果好,可以最大程度延長生命,如果不及時複查,一旦發現很嚴重的問題,往往會束手無策。
保持良好的心態很重要,作為成年人,需要學會自我調整,儘量保持好的心態,鍛鍊身體,提高自身免疫能力,甚至比認為服用增加免疫力藥物有效。
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這種情況,吃草藥,有不少人能治的很好,不能手術的晚期胃癌,以前好過五年得好幾個,正在接受治療的就有三個,效果都不錯,其中一個老人,吃了一個月草藥,所有症狀完全緩解,吃喝如常,都能幹活了。