自1954年Murry為同卵雙生子成功完成腎移植手術以來，腎移植手術已逐漸成為終末期腎病的有效且常規的治療手段。但腎移植術後急性排斥反應及術後感染等併發症的發生明顯影響人/腎存活率，是腎移植領域長期關注和麵臨的問題。

隨著免疫抑制藥物的不斷髮展，目前腎移植1年的人腎存活率已達90%以上，但是移植腎的長期存活率並沒有明顯的改善。在腎移植技術的不斷探索中，人們嘗試了多種免疫誘導方案，試圖進一步減少排異反應的發生率，延長移植受者人腎存活時間，同時減少免疫抑制劑的使用，還能保持對移植物以外的非己抗原存在正常的免疫應答。

誘導治療可減少排斥的發生率，但術後需要預防性抗感染治療

誘導治療是指在器官移植前或移植後早期應用一些藥物來降低患者的免疫敏感性，達到降低排斥反應發生率，降低排斥反應發生的強度，提高人/腎存活率的目的。目前最常用的誘導治療用藥有抗人T淋巴細胞球蛋白（ATG）及巴利昔單抗（舒萊）等。ATG作用較強，但會增加術後感染的可能性。舒萊不良反應較少，但誘導作用相對較弱。誘導治療可減少排斥的發生率，但會增加術後感染的發生率，所以術後需要預防性抗感染治療。

術後聯合應用基礎免疫抑制劑抗排斥

免疫抑制劑具有雙面性，在抗排斥，保護移植腎的同時，長期應用也會出現藥物的毒副作用，損害機體甚至危及生命。同時選用二種或三種免疫抑制劑聯合應用抗排斥治療，可以儘可能地把多種藥物的有效應用劑量控制在最低水平，以減少每一種藥物的毒性反應，並透過聯合用藥實現有效抗排斥。在術後不同時期，還可以根據病情變化在醫生指導下轉換調整用藥方案。

在醫生指導下調整免疫抑制劑用量

長期服用免疫抑制劑，如果服用劑量不足，達不到有效血藥濃度，會發生急性或慢性排斥，影響移植腎長期存活。如果服用劑量過多，會降低患者的抗感染能力，易於合併嚴重感染，或出現藥物毒副作用。因而必須定期隨訪，進行肝腎功能、血藥濃度等全面檢查，在醫生指導下調整免疫抑制劑用藥劑量。切勿長期不進行隨訪檢查，切勿隨意改藥、減藥、或自行停藥。

參考文獻：

（1） 胡聖國，周江橋，陳暉，陳志遠，葛名歡，祝恆成，胡云飛，劉修恆.武漢大學人民醫院泌尿外科.巴利昔單抗預防腎移植術後急性排斥反應的臨床分析.武漢大學學報（醫學版）

（2） 趙海濤，劉致中.腎移植前免疫誘導治療的進展.臨床泌尿外科雜誌.2013-03-16

#杏康醫療門診#

杏康醫療門診作為一個新型診所，匯聚了以浙江省內三甲醫院人才為主力、同時包含國內外頂尖中西醫專家的醫護資源。門診更加註重就診環境、就診效率、就診服務和醫療水平。整個就診過程中，以患者為中心，更大體現醫生服務價值和醫療人文關懷，為患者提供優質、便捷、高效的醫療服務。服務電話： 4008045818。

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『腎友課堂』，是由杏康門診打造的腎病線上學習課程，致力於提高腎友慢性腎病的自我管理能力，透過定期邀請腎內科專家醫生和營養師，結合臨床治療經驗，講解飲食、運動、用藥、檢查等腎病權威知識！新增客服微信（shenshiguanjia）,回覆“聽課”，獲取聽課方式！

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誘導治療可減少排斥的發生率，但術後需要預防性抗感染治療

誘導治療是指在器官移植前或移植後早期應用一些藥物來降低患者的免疫敏感性，達到降低排斥反應發生率，降低排斥反應發生的強度，提高人/腎存活率的目的。目前最常用的誘導治療用藥有抗人T淋巴細胞球蛋白（ATG）及巴利昔單抗（舒萊）等。ATG作用較強，但會增加術後感染的可能性。舒萊不良反應較少，但誘導作用相對較弱。誘導治療可減少排斥的發生率，但會增加術後感染的發生率，所以術後需要預防性抗感染治療。

術後聯合應用基礎免疫抑制劑抗排斥

免疫抑制劑具有雙面性，在抗排斥，保護移植腎的同時，長期應用也會出現藥物的毒副作用，損害機體甚至危及生命。同時選用二種或三種免疫抑制劑聯合應用抗排斥治療，可以儘可能地把多種藥物的有效應用劑量控制在最低水平，以減少每一種藥物的毒性反應，並透過聯合用藥實現有效抗排斥。在術後不同時期，還可以根據病情變化在醫生指導下轉換調整用藥方案。

在醫生指導下調整免疫抑制劑用量

長期服用免疫抑制劑，如果服用劑量不足，達不到有效血藥濃度，會發生急性或慢性排斥，影響移植腎長期存活。如果服用劑量過多，會降低患者的抗感染能力，易於合併嚴重感染，或出現藥物毒副作用。因而必須定期隨訪，進行肝腎功能、血藥濃度等全面檢查，在醫生指導下調整免疫抑制劑用藥劑量。切勿長期不進行隨訪檢查，切勿隨意改藥、減藥、或自行停藥。

參考文獻：

（1） 胡聖國，周江橋，陳暉，陳志遠，葛名歡，祝恆成，胡云飛，劉修恆.武漢大學人民醫院泌尿外科.巴利昔單抗預防腎移植術後急性排斥反應的臨床分析.武漢大學學報（醫學版）

（2） 趙海濤，劉致中.腎移植前免疫誘導治療的進展.臨床泌尿外科雜誌.2013-03-16

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