在瞭解穿什麼鞋子之前，我們先來看看造成拇外翻的原因。

雖然造成拇外翻的確切原因尚不清楚，但也有一些有關聯的因素。

遺傳：拇外翻有家族史，可能與遺傳因素有關；

不合適的鞋子：經常穿過緊的鞋子，可能是造成拇外翻的一個因素，尤其是女性，相比男性的組織更軟，又經常穿比較窄的高跟鞋，就更容易受到影響；

關節炎：拇外翻也可能由炎症引起，例如類風溼性關節炎；

扁平足：扁平足可能是間接引起或加重拇外翻的因素之一，尤其在青少年人群中。

早期沒有明顯症狀，惡化時會有以下症狀：疼痛或痠痛；發紅和腫脹；有灼燒感；有麻木可能；行走困難。

當穿擠腳趾的鞋子時，例如有緊身鞋頭或高跟鞋，最常出現症狀。這可以解釋為什麼女性比男性更容易出現症狀。此外，長時間站立可能會加重症狀。

拇外翻角度（HVA）：小於15°屬於正常；15-20°屬於輕度；21-39°屬於中度；當大於40°的時候就屬於嚴重程度了。

蹠間角度（IMA）：小於10°屬於正常；10-11°屬於輕度；12-17°屬於中度；當大於18°時就屬於嚴重程度。

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保守方案：

保守的康復方案只有在骨骼仍然生長的時候，能較好的矯正腳拇指的位置。生長結束後，也就是成年後，再想達到矯正拇外翻角度的效果，可能性比較小，一般保守方法大多用於緩解症狀。

鞋類的選擇：合適的鞋子非常重要，儘量給腳趾提供一個較為寬鬆舒適的空間，如果有拇外翻的趨勢，更需要減少尖頭鞋或高跟鞋。下班或空閒時給足部放鬆舒緩；

合適的墊子：透過一些合適的腳趾墊，可以幫助減少疼痛；

避免：避免引起疼痛的活動，例如長時間站立；

冰敷：每天多次使用冰袋有助於減輕炎症和疼痛；

藥物：如果疼痛無法緩解，可以服用一些止痛藥（建議在醫師指導下）；

矯形器：使用定製的夾板或調節器進行矯正；

肌貼：上週文章中提到過，肌內效貼布可用於拇外翻的情況中，能夠起到緩解疼痛及防止惡化的作用。

正如上面所說，以上方法針對成年人的拇外翻時大多數只能起到緩解症狀，防止惡化的作用，但是對於青少年拇外翻，由於其還在骨骼生長期，矯形器、肌貼等方式是可以達到矯正效果的。

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手術方案：

一旦保守方案無法緩解疼痛，且已干擾日常活動時，建議諮詢專業醫生是否需要進行手術。手術可用於將大腳趾返回到其正確的解剖位置。在手術過程中，將骨骼，韌帶，肌腱和神經恢復到正確的順序，並去除腫塊。

青少年拇外翻可以透過保守方案進行矯正，所以不太建議採取手術。

來來來，答題前我們先常規進行case分享。

今年46歲的王女士，特別愛美，時尚漂亮的高跟皮鞋及尖頭皮鞋是她的最愛。兩年前開始，王女士只要走路時間長一點，雙腳大腳趾就會不舒服，休息幾天又會好轉，也就沒重視。可最近一段時間，王女士的雙腳已不能容忍任何鞋子的包裹，疼痛許久都沒有消失，嚴重影響到行走。王女士到我院（南方醫科大學第三附屬醫院 廣東省骨科研究院 廣東省骨科醫院）足踝外科就診，原來是患上了嚴重的拇外翻，需接受手術治療。

高跟鞋尖頭鞋是導致拇外翻的主因

拇外翻是指拇趾向足的外側過度傾斜（超過15°），俗稱大腳骨，是一種非常常見的足部畸形。拇外翻主要表現為拇趾疼痛和畸形，有時伴有雞眼、胼胝（腳墊）等，還可造成前腳變寬、橫弓塌陷，行走和站立容易疲勞，影響生活質量，嚴重拇外翻則導致拇囊炎。拇外翻發病率高，女性多見，王女士之所以會有這麼嚴重的拇外翻，一方面是因為遺傳，王女士的母親就是一位”拇外翻”患者；另一方面跟她多年來愛穿高跟、尖頭皮鞋有關，高跟、尖頭皮鞋或是鞋面較硬的鞋子，都會導致或加重拇外翻。

溫馨提示：女性穿鞋鞋跟最好不要高過5釐米

喜歡穿高跟鞋、尖頭鞋的“美女”，鞋跟高、鞋頭尖，是傷足的“兩大敵人”，女性常穿這類鞋子，拇外翻容易找上門。即使現在常穿高跟尖頭鞋，腳還沒有明顯的拇外翻，也不能掉以輕心，也要注意日常足部保健。往後，隨著年齡增大，足部功能退化，韌帶出現鬆弛，拇外翻還是會找上門的。女性穿鞋，鞋形鞋面適度寬鬆，鞋跟不高過5釐米，鞋底不可過硬。（以上觀點由足踝外科護士長----謝鳳姣提供。如需進一步諮詢或診治，歡迎登入好大夫線上，與足踝外科主任----曾參軍進行互動）

請問您是骨科醫生嗎？如果是，為了您的職業，也為了您的病人，勸您再進修多多閱讀國外骨科醫學研究。拇指外翻最主要的原因是遺傳! 用英文解釋叫Bunion。是遺傳了什麼? 遺傳了扁平足。由於腳弓太低成年後走路十幾年或幾十年，腳弓逐漸塌陷，拇指就慢慢外翻。很多人，只有一隻腳的拇指外翻，也證明遺傳的父母基因的不同。不外翻的那隻腳的腳弓就稍微高於外翻的那隻腳弓。但是，有的人雖然不是扁平足，但腳弓也不很高，如果長期穿高跟鞋或尖頭鞋也可以造成腳變形。因此，當知道自己是扁平足，就應該穿那種特製的足心墊高的鞋，把腳弓挺起來。偶爾穿尖頭鞋或高跟鞋不會影響。但不可以經常穿這類的鞋。

女人天生自帶愛美屬性，很多人都喜歡穿高跟鞋，不合適的鞋子會帶來骨科上一種常見的疾病，那就是拇外翻畸形。拇外翻畸形是一種複雜的畸形，病變部位在足部第一蹠趾關節，其表現是蹠趾關節遠端向外側外翻畸形，常伴有拇囊炎、拇囊腫形成。目前專家共識認為常見的原因有兩種：1.不合適的穿高跟鞋，2.遺傳性因素。不常見的原因有類風溼性關節炎和神經肌肉系統疾病。

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依據拇外翻畸形臨床表現可分為四個不同的階段：1.拇外翻可逆階段，拇外翻角度10度以下，沒有疼痛，足底可有輕微的角質層增厚，不會影響行走，穿高跟鞋時可以引起疼痛。2.拇外翻攣縮階段，拇外翻角度10度到20度，相關韌帶伴有炎症，足底增寬，可有明顯的角質層增厚，長距離行走會引起拇趾蹠趾關節疼痛，也可以出現足底疼痛。3.拇外翻嚴重階段，拇外翻20到40度，足趾畸形，橫弓塌陷，嚴重影響行走和站立。4.拇外翻畸階段，我外翻角度超過40度，出現嚴重畸形，疼痛明顯，不能行走。

那我們應該怎麼治療拇外翻呢？主要分為保守治療和手術治療。保守治療，只是針對患有畸形，沒有症狀或疼痛症狀輕微的患者，挑選平底、前端寬鬆合適的鞋子，以減少鞋子對足內側的壓力，緩解疼痛症狀，延緩病程進展，同時鞋底放柔軟的鞋墊，以減輕對足底的壓力，市售拇外翻支具也可延緩疾病進展。手術治療主要是針對於經嚴格保守治療無效，或病情進行性加重的患者，主要有骨性手術和軟組織手術，術式多達一百餘種，手術前請您的手術醫師根據您的病情進行評估採取何種術式。

預防拇外翻畸形，挑選合適的鞋子非常重要，儘量避免穿高跟鞋，尤其是前足比較窄頭的鞋子。